Varikokéla nebo křečové žíla kýla, je křečové zvětšení varlat a žilního plexu v šourku (varlete), které je nejčastější příčinou neplodnost u mužů. Varikokély jsou léčeny chirurgicky nebo skleroterapií (skleroterapií), která může zvrátit existující neplodnost v mnoha případech.
Co je varikokéla?
Varikokéla (křečové žíla kýla) je rozšíření, prodloužení a křečnatost varixů (varikózní žíly) a žilního plexu ve varlatech a nadvarlete (známý jako pampiniformní plexus). Asi 10 až 20 procent mužů, zejména ve věku od 15 do 25 let, může být postiženo varikokélou, která obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Pouze v některých případech se varikokéla projevuje ve formě tahu bolest v oblasti varlat a třísla, k čemuž dochází zejména při fyzické námaze. V závislosti na stupni závažnosti zhoršuje varikokéla plodnost (neplodnost) pomocí různých mechanismů (včetně zvýšení tělesné teploty v oblasti varlat) a je nejčastější příčinou neplodnosti u mužů, ačkoli chirurgické odstranění nebo skleroterapie varikokély může v mnoha případech obnovit plodnost.
Příčiny
Ve většině případů je varikokéla způsobena vrozenou poruchou odtoku krev od varlat žíla do levé renální žíly (primární varikokéla). To má za následek zhoršenou funkci systému žilní chlopně v testikulární žíle, což zase vede ke zvýšení tlaku v tomto krev plavidlo. Zvýšení tlaku způsobí dilataci varikózní žíly podobnou varikózní žíle nebo celý venózní plexus ve varlatech, což je charakteristické pro varikokélu. V tomto případě narušení krev odtok může být způsoben zúžením renální žíly aortou (hlavní tepna) nebo větve aorty nebo anatomicky nepříznivým přechodem testikulární žíly do renální žíly. Kromě toho mohou nádory způsobovat zvýšení tlaku v důsledku jejich prodloužení a vaskulární praskliny nebo krevní sraženiny mohou způsobit narušení odtoku krve. V obou posledních případech mluvíme o symptomatických varikokélách.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Varikokéla (kýla křečových žil) obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. Objevuje se často jen náhodou během vyšetření. V některých případech se však příznaky vyskytují. V jednotlivých případech může být výhřez varikokély dokonce vyrovnaný vést k neplodnosti u postižených mužů. Testikulární křečové žíly, jsou však relativně běžné. Varikokélou je postiženo až 20 procent všech mladých mužů. Nejčastěji křečové žíly se vyvíjejí v levém varlete. Tam je lze také cítit ručně. Ve vzácných případech vykazují varikokély příznaky, ale pak jsou velmi charakteristické. Typický je těžký šourek s bolestivým pocitem. Zvláště když stojíte, může to být intenzivní bolest v varlata. Na šourku jsou často pozorovány otoky podobné červům, které jsou často patrné při zvýšeném tlaku v břiše během lisování. K těmto otokům však může dojít i bez břišního tlaku. Někdy je postižené varle menší, protože jeho růst je narušen plexem křečových žil. The křečové žíly vytvořte hromadění krve v blízkosti varlat, takže tam bude vyšší teplota. Od vývoje varlat a spermie produkce je velmi závislá na teplotě, varikokéla může vést ke snížení produkce spermií. V extrémních případech dokonce celý spermie výroba se zastaví, takže se pacient stane neplodným. Jelikož je však obvykle ovlivněn pouze jeden varlat, je u varikokély obvykle zachována plodnost.
Diagnóza a průběh
Varikokély jsou obvykle diagnostikovány během a vyšetření ve kterém varlata jsou palpovány v různých polohách (ve stoje, vleže, v podřepu). O jevišti je již možné učinit prohlášení. Například varikokély prvního stupně lze nahmatat jako spleti podobné červům ve stoje a současně provádět Valsalvův manévr (stlačení břicha). Naproti tomu varikokély druhého stupně lze palpovat ve stoje bez Valsalvova manévru, zatímco dilatace žilního plexu ve třetím stupni jsou viditelné přes kůže pomocí varixů (křečové žíly). Subklinické varikokély (rané stádium) naopak mohou detekovat pouze Dopplerova sonografie (ultrazvuk of plavidla) pomocí manévru Valsalva. Sonografii lze také použít k vyloučení nádoru ledvin a ke stanovení struktury a velikosti varlat. A flebografie (Rentgen s kontrastním médiem) poskytuje informace o funkčnosti venózního plexu. Pokud se varikokéla neléčí, vede k neplodnosti.
Komplikace
Varikokéla může způsobit několik komplikací. Zaprvé existuje riziko, že varikokéla bude vést k poruše spermatogeneze. To může mít za následek neplodnost a neschopnost otěhotnět. Pokud není varikokéla léčena, mohou se také objevit závažné poruchy funkce varlat. To je obvykle doprovázeno těžkými bolest, což může být pro postiženou osobu velkou zátěží. Pokud je varikokéla způsobena a ledvina nádor, může to vést k dalším komplikacím. Pokud léčba selže, ledvina selhání, metastázy a v dalším průběhu smrt pacienta. Během chirurgického zákroku mohou být zraněny orgány a struktury v oblasti, například chámovody nebo močová trubice. Krvácející, hematoma může dojít k poranění nervů. Nelze vyloučit ani zranění varlat. V některých případech tzv hydrokéla dojde k akumulaci voda v šourku, což může být spojeno s bolestí a dysfunkcí. Pokud je pacient alergický, existuje riziko alergická reakce na použité prostředky a materiály. Lék interakcí mohou také nastat z předepsaných léků, což někdy vede k vážným zdraví komplikace.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Díky svým vlastnostem se kýla křečových žil může vyskytnout pouze u sexuálně dospělých chlapců a mužů. Postižená osoba často zůstává bez příznaků po dlouhou dobu, proto se diagnostikuje během rutinního vyšetření. V zásadě je vhodné provádět pravidelné zdraví kontroly. To umožňuje včasné odhalení existujících chorob a může přispět k včasnému použití vhodných léčebných metod. Abnormality a zvláštnosti šourku by měly být projednány s lékařem. Pokud se během sexuálního aktu nebo ejakulace vyskytnou stížnosti, je třeba objasnit příčinu. V případě nenaplněná touha mít dětiby měly být použity lékařské testy, aby se zjistilo, která porucha je příčinou této okolnosti. Proto by měl být konzultován lékař, pokud i přes veškeré úsilí těhotenství stále nedochází ani po několika měsících. Pokud při použití tlaku na šourek dojde k nepříjemnému tělesnému pocitu, mělo by být pozorování konzultováno s lékařem. Pokud je velikost varlata se velmi liší, lze to interpretovat jako varovný signál. Doporučuje se konzultace s lékařem, aby se zjistilo, zda je léčba nutná. Měla by být také vyšetřena bolest v genitální oblasti, nepravidelnosti v pohybu nebo poruchy pohybových vzorců. Způsobují poruchy v každodenním životě a v závažných případech mohou vyvolat komplikace, kterým je třeba se vyhnout.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření u varikokély závisí na rozsahu a stadiu onemocnění. S rostoucími příznaky a patologické spermiogram (analýza ejakulátu), v současné době se s výhodou provádí takzvaná transkatéterová skleroterapie k vyhlazení varikokély. Tato léčebná metoda se rozlišuje mezi retrográdní a antegrádní skleroterapií varikokély. Při retrográdní skleroterapii je tříselná žíla propíchnuta, odkud je katetr zaveden přes renální žílu do rozšířené oblasti žilního plexu a sklerotizující látka je poté injikována katétrem. Při antegrádní skleroterapii je katétr zaveden přímo do rozšířené žíly, kterou je injikováno sklerotizující činidlo. Antegrádní skleroterapie se obvykle provádí pod lokální anestéziePokud je to možné, měla by postižená osoba během zákroku tlačit. Kromě těchto nechirurgických zákroků se k léčbě varikokély používají chirurgické metody. Zde je přerušen buď celý cévní svazek (operace podle Paloma), nebo pouze testikulární žíla (operace podle Bernardiho) .V obou případech se to provádí buď řezem v podbřišku, nebo laparoskopicky (operace knoflíkové dírky) pomocí několika malé řezy. U tříselné chirurgické metody je řez proveden přímo do rozkroku a všechny žíly spermatické šňůry jsou odříznuty. Všechny zmíněné metody léčby varikokély jsou považovány za stejně dobré z hlediska terapeutického úspěchu.
Prevence
Vzhledem k tomu, že varikokély jsou způsobeny zhoršeným průtokem krve ve varlatách, který je obvykle genetický nebo anatomický, nelze jim přímo zabránit.
Následovat
Pokud je varikokéla léčena chirurgicky a výkon je prováděn ambulantně, nemůže pacient řídit auto ani používat jiný dopravní prostředek po dobu 24 hodin. Stroje také nesmějí být obsluhovány a důležitá rozhodnutí je lepší učinit jindy. Po operaci je vhodné, aby pacient odpočíval v posteli alespoň jeden den. Fyzický odpočinek se také doporučuje přibližně 14 dní poté. Během tohoto období je třeba se vyhnout sportovním aktivitám. Pro pooperační péče, šourek by měl být pravidelně chlazen ledem po dobu prvních 24 hodin. Tento postup může zabránit možnému krvácení. Sponky nebo stehy, které se aplikují během chirurgického zákroku, se obvykle samy rozpustí. Pokud to není možné, jsou stehy odstraněny lékařem asi po osmi dnech. Je velmi důležité zúčastnit se kontrolních vyšetření. Po léčbě kýly křečových žil se doporučuje nasadit elastické spodky, které slouží jako podpora šourku. Alternativně je také možné nosit držák šourku. Dva dny po chirurgickém zákroku se pacient může znovu osprchovat. Po odstranění stehů nebo svorek se může také znovu vykoupat.
Co můžete udělat sami
Varikokélu musí léčit lékař. Slabé varikokély obvykle nevyžadují léčbu, ale vyžadují diagnostiku a pozorování. Pacienti by měli pečlivě sledovat neobvyklé příznaky a v případě potřeby konzultovat urologa. Větší varikokéla musí být chirurgicky odstraněna. Po tomto postupu použijte odpočinek a odpočinek v posteli. V prvních dnech po zákroku se může objevit bolest, kterou lze zmírnit jemným ochlazením. Po konzultaci s lékařem je také povoleno použití přírodních prostředků. Chladicí prostředky, například měsíčková masť nebo chladicí vrstvy se zeleným nebo Černý čaj, se také osvědčily. Spolu s tím je třeba věnovat pozornost neobvyklým příznakům. Může se objevit krvácení nebo bolestivé reakce, které musí lékař objasnit. Pokud v důsledku varikokély dojde k neplodnosti, je nutná terapeutická pomoc. Zejména muži se silnou touhou mít děti nebo s aktivním plánováním rodiny potřebují pro zvládnutí řezu podporu odborníka. V případě potřeby může být také užitečné mluvit ostatním postiženým lidem. Kromě skupin svépomoci existují fóra na internetu. Odborné čtení a hledání alternativních možností jsou také důležité svépomoc opatření po silné varikokéle.
