Genderová dysforie: příčiny, pomoc

Genderová dysforie: definice

Pokud chcete porozumět pojmu genderová dysforie, musíte nejprve vědět, co je genderová inkongruence:

Stručně řečeno: někteří lidé, kteří se narodili s penisem, se stále cítí jako dívka/žena a ne jako chlapec/muž. A naopak, někteří lidé s prsy a vagínou se cítí jako muž místo ženy. Nebo se postižení jasně neztotožňují s mužským ani ženským pohlavím (nebinární).

Jiní však trpí genderovou inkongruencí – odborníci to označují jako genderovou dysforii.

Trvalé utrpení

Konkrétně to znamená, že genderová dysforie je přítomná, pokud jí někdo trvale trpí:

necítí, že (pouze) patří k pohlaví, které odpovídá jejich vlastním fyzickým pohlavním charakteristikám, a/nebo
být ostatními vnímán jako muž/žena, i když to neodpovídá jejich vlastní genderové identitě.

Je proto důležité, aby se lidem s genderovou dysforií dostalo správné pomoci a podpory. To může mít podobu například psychoterapie a případně i lékařských opatření k přizpůsobení těla vlastní genderové identitě (viz Léčba).

Klíčové slovo Trans

Více o transsexualitě si můžete přečíst na našem partnerském portálu Mylife.de.

Klíčové slovo Inter*

Termín inter* (intersex, intersexualita) se vztahuje na lidi s odchylkami ve fyzickém vývoji pohlaví: Jejich tělo má mužské i ženské vlastnosti (pohlavní chromozomy, pohlavní hormony, pohlavní orgány).

Zjistěte více o intersexualitě na našem partnerském portálu Mylife.de.

Trans se již nepovažuje za duševní poruchu

Zda je stav klasifikován jako nemocný nebo normální, závisí také na duchu doby. To se odráží v Mezinárodní klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů (MKN), kterou vydává Světová zdravotnická organizace (WHO).

Jeho předchůdce, MKN-10, stále používá termín transsexualismus. Přiřazuje ji jako „poruchu genderové identity“ do kapitoly o duševních poruchách – přesněji poruch osobnosti a chování. Tato forma identity je proto klasifikována jako patologická.

To se změnilo s ICD-11:

Na jedné straně se místo termínu „transsexualismus“ používá termín „genderová inkongruence“.

Členské státy WHO mají v současné době flexibilní přechodné období v délce nejméně pěti let, aby se připravily na zavedení revidovaného systému klasifikace.

Kdy MKN-11 v jednotlivých zemích konečně nahradí MKN-10, zatím není jasné. To závisí mimo jiné na tom, jak rychle je k dispozici oficiální překlad do příslušného národního jazyka. Také v Německu, Rakousku a Švýcarsku se v současné době stále používá pro účtování MKN-10.

Jak postižení vnímají nesoulad mezi svým biologickým pohlavím a svou genderovou identitou v jednotlivých případech se liší. Jsou možné například následující „znaky“:

hluboký pocit, že jste navenek muž nebo žena, ale vůbec se tak necítím
Odmítání vlastního těla a silná touha zbavit se sexuálních vlastností (jako je penis, Adamovo jablko, prsa, vulva, vagína), které jsou vnímány jako nevhodné
silná touha být vnímán a zacházeno okolím způsobem, který odpovídá vlastní genderové identitě (např. jako muž, jako žena nebo jako nebinární osoba)

Aby lékaři mohli diagnostikovat genderovou dysforii, musí tyto pocity přetrvávat dlouhou dobu (viz diagnóza) a být spojeny se značným strádáním.

Doprovodné duševní poruchy

Někteří lidé s genderovou inkongruencí/genderovou dysforií také trpí psychickými problémy nebo poruchami. Studie ukazují, že se u nich vyskytují častěji než v běžné populaci. Mezi tyto duševní poruchy patří

deprese
Sebevražedné myšlenky a činy
úzkostných poruch
Poruchy osobnosti
Disociační poruchy
Poruchy příjmu potravy
Zneužívání návykových látek (např. zneužívání drog nebo léků)

Někdy je duševní nemoc také zpočátku úspěšným (nevědomým) způsobem vyrovnávání se s genderovou dysforií. Například anorexie u dospívajících může být pokusem zastavit vývoj těla směrem k nežádoucímu pohlaví (růst vousů, nástup menstruace atd.).

Genderová dysforie: příčiny

Dosud není známo, proč se u některých lidí rozvine genderová dysforie – buď již v dětství, nebo později. Odborníci předpokládají, že se na tom podílejí různé faktory.

Nyní se zdá být nejpravděpodobnější, že genderová identita vzniká před narozením. Lze si představit genetické faktory a/nebo hormonální vlivy během vývoje.

Žádný z těchto faktorů sám o sobě nemůže způsobit genderovou dysforii. Odborníci se domnívají, že rozpor mezi vnímaným a přidělovaným pohlavím se u některých lidí rozvíjí až v důsledku vzájemného působení mezi nimi.

Když se příznaky genderové dysforie náhle rozvinou během puberty, odborníci hovoří o „genderové dysforii s rychlým nástupem“. Příčiny této rychle se objevující genderové dysforie jsou také neznámé.

Genderová dysforie: diagnóza

Postižení tak mohou pouze sami zjistit, zda se cítí patřit k jinému nebo žádnému pohlaví, bez ohledu na jejich vlastní biologii – a jak moc se jich to dotýká a jaké to má osobní důsledky.

Zkušení lékaři a terapeuti mohou postižené v tomto procesu podporovat s otevřeností a respektem.

Celostní pohled na postižené

Důležité vývojové kroky před, během a možná i po pubertě
Předchozí tělesné a vztahové zkušenosti
coming out zkušenosti, reakce v sociálním prostředí (např. rodina, okruh přátel)
Možné zkušenosti s diskriminací na základě genderové identity
Životní situace, tedy bytová situace, školní nebo profesní situace, partnerský vztah atd.
Biografické údaje (zejména stresující životní události, rodinné vztahy)
jakékoli předchozí nemoci
Možné náznaky variant ve fyzickém sexuálním vývoji
Psychický stav (pomocí standardizovaných metod)

Lékaři nebo terapeuti se také snaží zjistit, zda genderová inkongruence/genderová dysforie trvá několik měsíců, je dočasná nebo přerušovaná. I to je možné.

Orientace na DSM-5

Lékaři / terapeuti mohou použít DSM-5 jako vodítko při diagnostice genderové dysforie. Toto je páté (a aktuálně platné) vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (podle MKN-10, která je v současné době stále široce používána, je transsexualismus stále klasifikován jako duševní porucha, ale již není v novém MKN- verze 11).

Podle toho je diagnóza genderové dysforie u adolescentů a dospělých založena na dvou bodech:

Výrazný rozpor mezi vnímaným pohlavím a primárními sexuálními charakteristikami, jako jsou vaječníky, penis a/nebo sekundárními sexuálními charakteristikami, jako jsou prsa, vousy (u dospívajících: očekávané sekundární sexuální charakteristiky)
výrazná touha zbavit se vlastních primárních a/nebo sekundárních sexuálních charakteristik (u dospívajících: zabránit rozvoji sekundárních sexuálních charakteristik)
výrazná touha patřit k opačnému pohlaví (muž/žena) nebo k alternativnímu pohlaví
Vyslovené přesvědčení projevovat typické pocity a reakce opačného pohlaví (muž/žena) nebo alternativního pohlaví

2. klinicky významné utrpení nebo narušení v sociálních, vzdělávacích nebo jiných důležitých oblastech fungování

Co bude dál?

Důležité body jsou například:

Měl by se nechtěný pubertální vývoj adolescenta zastavit léky (blokátory puberty)?
Je žádoucí změna pohlaví? Pokud ano, jaká opatření a v jakém pořadí (např. mastektomie, odstranění varlat)?
Je psychoterapie užitečná (např. k objasnění takových problémů) nebo dokonce nezbytná (např. u duševních poruch)?

Genderová dysforie: léčba

Správná podpora může být klíčová při pomoci lidem s genderovou dysforií najít vlastní způsob, jak se vypořádat s rozporem mezi jejich biologickým a vnímaným pohlavím. Nejlepší forma podpory závisí na individuálním případě.

Prvním krokem je často požádat o radu kompetentní kontaktní osobu, například v příslušné poradně. U genderové dysforie může být užitečná i psychoterapie.

Poradenství

Kompetentní kontakty na téma genderové inkongruence a genderové dysforie naleznete v trans* organizacích a komunitních poradenských centrech.

V rámci informativní konzultace se můžete například informovat o právních otázkách (např. změna jména) nebo obecně o různých možnostech léčby genderové dysforie (včetně jejich rizik).

Poradenství se může zaměřit i na psychologickou problematiku (intervenční poradenství) – například pokud někdo bojuje s přiděleným pohlavím a hledá svou vlastní genderovou identitu. Empatičtí poradci mohou také nabídnout soucitné ucho a podporu v obtížných životních situacích (např. ve škole nebo v rodině).

Psychoterapie

nedokážou se smířit s tím, že jejich vlastní tělo je „nesprávné“ pohlaví (možná spojené s pocity méněcennosti, viny nebo studu)
potřebují podporu při rozvíjení vlastní identity
potřebují podporu v rozhodovacích procesech (např. pokud jde o změnu pohlaví)
potřebují podporu po změně pohlaví (např. prostřednictvím hormonální léčby)
mají problémy v rodině, partnerství nebo s vlastní rodičovskou rolí

Psychoterapie je indikována zejména u doprovodných psychických problémů, jako je úzkost nebo deprese.

Genderová dysforie je komplexní. Psychoterapeut by tedy měl mít s tématem co největší zkušenosti!

Blokáda puberty u dětí a dospívajících

Dětem a dospívajícím s genderovou dysforií mohou být podávány takzvané blokátory puberty (jako je leuprorelin).

Tyto léky oddalují pubertu. To dává adolescentům čas, aby si definitivně ujasnili svou genderovou identitu a v případě potřeby učinili konečné rozhodnutí pro nebo proti změně pohlaví (a v jaké formě).

Více o tomto tématu si můžete přečíst v našem článku o blokátorech puberty.

Ošetření tělesné modifikace má za cíl harmonizovat tělo s vnímaným pohlavím (genderovou identitou). Toho lze dosáhnout například hormonální léčbou a/nebo chirurgickým zákrokem. Další léčebná opatření (jako je nácvik hlasu a řeči a různé pomůcky) mohou postižené také podpořit při změně pohlaví.

Hormonální léčba

Je důležité, aby jakákoliv hormonální terapie byla pod dohledem lékaře. Hormony ovlivňují mnoho procesů v těle a přinášejí také rizika. Proto není vhodné užívat hormony samostatně (např. přípravky z internetu)!

Terapie mluvením

Trénink hlasu a řeči může způsobit, že se hlas lidí s genderovou dysforií jeví svému okolí více mužský nebo ženštější.

Rozhodující faktory zahrnují hlasovou frekvenci, řečové vzorce, zabarvení a melodii řeči. Pravidelně prováděnými speciálními cvičeními můžete změnit svůj vlastní hlas tak, aby zněl mužněji nebo více žensky.

Maskulinizační zásahy a pomůcky

Různé zásahy mohou způsobit, že tělo bude z biologického hlediska vypadat mužněji. Postižení se poté často cítí více v souladu se svým tělem, což může být velkou psychickou úlevou.

Alternativně nebo jako doprovod mohou změnu pohlaví podpořit různé pomůcky. Níže naleznete výběr maskulinizačních procedur a pomůcek:

Kompresní vesty nebo košile: Tyto takzvané pojiva jsou možnou alternativou mastektomie. Mohou být použity k vizuálnímu zploštění prsou.

Takové pojivo lze také nosit k překlenutí doby před mastektomií, aby se alespoň vizuálně zmenšila nežádoucí velikost prsou.

Při nošení pojiv je třeba dbát na to, aby komprese neblokovala prokrvení tkáně nebo nezpůsobila posturální poškození.

Chirurgové mohou také použít takové přístupové cesty k odstranění vaječníků a vejcovodů (adnektomie). Protože tyto produkují důležité pohlavní hormony, musíte hormony, jako je testosteron, užívat po zbytek svého života. Jinak hrozí zdravotní problémy, jako je osteoporóza.

Rekonstrukce penoidu je velmi složitý postup. Mezi nejčastější komplikace patří uretrální striktury a píštěle. Získejte komplexní informace od zkušených chirurgů!

Epitéza varlat penisu: Jedná se o imitaci penisu vyrobenou ze silikonu, kterou lze připevnit na oblast genitálií pomocí lékařského lepidla. Vypadá a působí velmi podobně jako skutečný penis.

Nošení penilně-varlaté epitézy je možnou alternativou k chirurgické konstrukci penisu. Může také pomoci postiženým rozhodnout se pro nebo proti chirurgické rekonstrukci penoidu.

Po takové operaci může pomoci i epitéza: Kdo (zatím) neměl zavedenou protézu corpora cavernosa, může si s ní zajistit ztuhlý penis pro pohlavní styk.

Feminizační postupy a pomůcky

Depilace (epilace): Mužský typ chloupků (tvrdé, prsní chloupky atd.) může být pro trans ženy velkým problémem. Epilací se lze zbavit nechtěných chloupků. Pokud chloupky dorostou (např. na obličeji), může být nutné ošetření opakovat.

Pokud si nejste jisti výběrem postupu epilace, vyhledejte radu odborníka (např. dermatologa).

Operace hlasového aparátu: To může pomoci, pokud někdo velmi trpí tím, že jeho hlas přes logopedii nezní více žensky. Postup na hlasivkách způsobí, že hlas zní výše. Logopedii lze také použít k tomu, aby byl řečový vzor poté více „ženský“.

Prsní protézy: Mohou vám také pomoci dosáhnout požadovaných prsou, alespoň vizuálně. Silikonové prsní implantáty se vkládají do podprsenky nebo se připevňují ke kůži speciálním lepidlem.

Oprava Adamova jablka: Výrazné Adamovo jablko působí mužně a může být velmi znepokojivé pro lidi s genderovou dysforií, kteří se cítí více jako ženy. Zda má tento postup smysl, nebo ne, nezávisí na velikosti Adamova jablka, ale na tom, jak znepokojující je lidem s genderovou dysforií.

Můžete si například nechat odstranit penis a varlata. Podobně jako u ooforektomie se po odstranění varlat (orchiektomie) musí užívat hormony doživotně. To může kompenzovat ztrátu produkce hormonů.

Dalším možným chirurgickým krokem v procesu adaptace na ženské pohlaví je vytvoření vagíny (neovaginy). Klitoris a stydké pysky lze také chirurgicky upravit.

Změna pohlaví – pečlivě zvážená

Pro mnoho lidí s genderovou dysforií je změna pohlaví cestou z let utrpení. Ukazují to studie s údaji od celkem více než 2,000 XNUMX trans lidí, kteří podstoupili hormonální léčbu a/nebo chirurgické zákroky:

Zájemci by však měli předem získat vyčerpávající informace o tématu – v případě potřeby z několika kompetentních zdrojů:

Jaké způsoby změny pohlaví jsou v mém případě možné?
Jaké výsledky mohu očekávat?
Jak přesně hormonální terapie / operace funguje?
Jaké vedlejší účinky a rizika mohu očekávat?
Jaké náklady jsou s procedurami spojeny? Hradí část nákladů zdravotní pojištění?