Terapeutické cíle
- Zlepšení symptomatologie, tj. odstranění of bolest a snížení tlaku svěrače.
- Hojení anální trhliny
Terapeutická doporučení
- Akutní anální trhlina
- Antiseptikum (látky ničící bakteriální, virové a jiné mikrobiální látky infekčních chorob) + lokální anestetikum (prostředek lokální anestézie) pro externí („externí“) terapii) → snížení klidového tlaku ve svěrači (svěrači sval)
- Místní („místní“) terapie s anestetikem (analgetikem) masti nebo čípky (čípky) (např. cinchokain-obsahující místní terapie).
- V případě potřeby podejte injekci lokální anestetika, místní aplikace (aplikace na místě akce) ze glycerol trinitrát GTN); alternativně také použití nitroglycerin or vápník obsahující antagonisty masti (např, nifedipin) s délkou léčby 3–8 týdnů nebo alespoň do zahojení trhliny (→ relaxace hladkého svalstva a snížení análního klidového tlaku uvolněním oxid dusnatý (NO) = relaxace svěrače vyvolaná léčivem).
- Chronická anální trhlina
- Lokálně (lokálně) aplikováno vápník antagonisté (např. nifedipin) nebo
- Lokálně aplikované dusičnany jako např glycerol trinitrát GTN); podobná vysoká míra vyléčení jako vápník antagonisté, ale zejména častější vedlejší účinky bolest hlavy ve 30% případů.
- Botulotoxin (použití mimo označení, tj. Předpis hotového léku mimo použití schválené orgány pro léčivé přípravky) do svěrače (svěrače; působí jako svalová relaxancia) - menší, ale výrazně vyšší míra vyléčení ve srovnání s GTN a antagonisty vápníku [druhý řádek terapie: v terapii rezistence na antagonisty vápníku] Dávkování: u hypertonického svěrače první aplikace dávky 20 - 40 mezinárodních jednotek ekvivalentu Botoxu intrasfinální („do svěrače“).
- Viz také části „Chirurgická terapie“ a „Jiná terapie“.
Další poznámky
- V případě potřeby snížení tlaku svěrače o nitroglycerin nebo obsahující antagonisty vápníku masti.
- Místní glukokortikoidy by měla být vyhrazena pro pacienty se sekundárními chorobami, jako je lokální extrém.
- Botulotoxin by neměly být používány k léčbě akutních trhlin, zejména také s ohledem na vysokou (spontánní) rychlost hojení, způsobené náklady, bolest kvůli aplikaci a aplikačním rizikům [směrnice S3].
- Anální dilatátory lze použít ke konzervativní léčbě samostatně nebo v kombinaci s relaxací svěrače drogy [Směrnice S3].
