Anti-Müllerianův hormon (AMH)

Anti-Müllerian hormon (AMH; Müllerian inhibující látka (MIS)) je proteohormon nebo glykoprotein, který hraje důležitou roli v sexuální diferenciaci během embryonálního vývoje. Produkuje se u mužských plodů v Sertoliho buňkách varlat a vede k regresi takzvaného Müllerova kanálu. To způsobuje fyziologický vývoj mužských pohlavních žláz a potlačuje tvorbu děloha, trubice a vagina.AMH se produkuje ve vaječníku u sexuálně zralých žen. Chybí u ženských plodů. Antimulleriánský hormon nepodléhá výkyvům, a lze jej proto kdykoli s vysokou významností stanovit.

Postup

Potřebný materiál

  • Krevní sérum

Příprava pacienta

  • Není nezbytné

Rušivé faktory

  • Neznámý

Normální hodnota

Rod Normální hodnota v μg / l (ng / ml)
Ženy (plodné) 1-10
Ženy (menopauzální) <0,4
Muži 1,5-4,3

Posouzení

  • Úroveň AMH <0.1 ng / ml - podezření neplodnost.
  • Úroveň AMH ≥ 0.1 - <1.0 ng / ml - podezření na hrozící neplodnost.

Indikace

  • Žena
    • Diagnostika plodnosti (stanovení funkční rezervy vaječníků; předčasné selhání vaječníků (POF)).
    • neplodnost terapie (kvůli hormonální stimulační terapii).
    • Řízení progrese nádoru granulózních buněk
    • Hodnocení reakce vaječníků v roce XNUMX obezita a syndrom PCO.
  • Muž
    • Vyšetření gonadální funkce / gonadální funkce (DD. Intersexualita a kryptorchidismus/ anorchidismus *; varle není hmatatelné a má nitrobřišní polohu (retensio testis abdomis) nebo varle chybí (anorchie)).
    • Odhad funkce sertoliho buněk
    • Pubertas praecox / tarda (předčasná nebo pozdní puberta).

* AMH je vhodný pro detekci přítomnosti varlat u krytorchických chlapců.

Výklad

Interpretace zvýšených hodnot

Interpretace snížených hodnot

  • Paní
    • Omezená ovariální funkční rezerva a špatná odpověď na ovariální stimulaci (pacientky s nízkou hladinou AMH vyžadují vyšší FSH dávky během ovariální stimulace než u žen s vysokou / normální hladinou).
    • Terapie s metformin - orální lék používaný v cukrovka mellitus (perorální antidiabetikum).
  • Muž
    • Anorchie / úplná absence nebo úplná nefunkčnost obou varlat (AMH výrazně snížená nebo chybí).
    • Pubertas praecox vera / skutečná předčasná puberta (závažný pokles AMH).

Důležité poznámky

  • Přibližně v jedné desetině všech neplodnost pacientky, genetická vada způsobí, že stimulační léčba (ovariální odpověď / ovariální odpověď) bude horší, než by se dalo očekávat při stanovení AMH. Bylo prokázáno, že ženy s vrozenou dysfunkcí enzymu z kyselina listová metabolismus (methylen-tetra-hydro-folát reduktáza: MTHFR) reaguje na hormonální léčbu téměř o 25% horší.
  • Simultánní analýza MTHFR gen může významně zvýšit správné skóre testu AMH.
  • Profylaktická salpingektomie (chirurgické odstranění jedné vejcovody) nesnižuje rezervní kapacitu vaječníků.
  • Hladiny AMH jsou často sníženy v mutaci BRCA1, ale ne v mutaci BRCA2.
  • V rámci cyklu je fluktuace hladin AMH asi o 20% normální.
  • Ženy s nízkou hladinou anti-Müllerova hormonu (AMH <0.7 ng / ml) měly podobnou kumulativní pravděpodobnost otěhotnění během šesti pokusů jako ženy s normálními hladinami AMH v séru (65% oproti 62%) v jedné studii.
  • Koncentrace látek znečišťujících ovzduší má negativní vliv na hladiny AMH: nejnižší hladiny AMH byly zjištěny u žen vystavených těmto koncentracím doma:
      • Částice koncentrace (PM10) nad 29.5 µg / m3
      • Jemný prach koncentrace (PM2.5) více než 22 µg / m3
      • Koncentrace oxidu dusičitého (NO2) vyšší než 26 µg / m3

    Poznámka: Všechny tři naměřené koncentrace byly pod horními limity doporučenými místními úřady (40, 25 a 40 µg / m3).