Úvod
Bolest v zápěstí je běžné a může být výsledkem napětí nebo zlomenin. Často dlaň ruky, pod kterou tzv skafoid kost nebo os scaphoideum se nachází, je nejbolestivější. Skafoid je jedním z 8 karpálních kosti které tvoří spojení mezi loketní kostí a poloměrem a metakarpály.
Díky své vyvýšené poloze skafoid kost je obzvláště náchylná ke zranění. Při pádu na dlaň je to obvykle skafoid kost, která absorbuje nejvíce energie během pádu, která je nejčastěji zraněna, spíše než hluboko ležící, sousední kosti. Bolest v skafoid je proto zvláště častý po pádech.
Nepříznivě krev dodávka do skafoid - na rozdíl od obvyklých - pochází ze směru prstů. Kromě toho zásobování plavidla netvoří mezi sebou anastomózy (spojení). To vede ke komplikovaným operacím a komplikovaným uzdravením.
Příčiny bolesti scaphoid
Nejčastější příčinou scaphoidu bolest padá na plošku ruky. To se může stát při sportu i ve stáří. Jedná se o přirozený ochranný mechanismus těla k ochraně hlava a krk, takže když padáme, reflexivně natáhneme ruce.
Zlomený scaphoid je často doprovázen a zlomenina distálního poloměru, nejčastější zlomenina lidského těla. Části poloměru poblíž zápěstí zlomení, s postižením sousedního zápěstí nebo bez něj. Takový zlomenina s pádem na nataženou ruku se nazývá Collesova zlomenina.
Zlomeniny scaphoidu obvykle způsobují jen mírnou bolest a citlivost na tlak, ale ne silná bolest, na kterou je člověk zvyklý ze zlomenin. Zlomeniny skafoidů jsou proto často ignorovány a „seděly“. Pokud zlomenina fragmenty jsou správně umístěny na sobě, je možné znovu získat svobodu od bolesti.
Pokud však fragmenty spolu pokřiveně rostou, může to vést k trvalé bolesti v scaphoidu a omezení pohybu. Operace je pak velmi obtížná, protože nově narostlý kousek kosti musí být znovu oddělen a správně zarovnán. V každém případě léčba scaphoidu zlomenina je zvláštní výzva: Z důvodu komplikované vaskularizace se zlomeniny obtížně léčí.
V mnoha případech je zásobovací nádoba také poškozena a nemůže již dodávat fragment. Mnoho zlomenin skafoidů se proto nehojí úplně. Toto se nazývá pseudoartróza.
Pseudoartróza, zejména v zápěstí, má za následek změněný silový účinek svalů na zápěstí jako celek. To může mít za následek takzvaný syndrom SNAC-Wrist, z angličtiny: SNAC: Scaphoid Nonunion Advanced Collaps, volně přeložený: Prodloužený kolaps [zápěstí] poté, co se scaphoid nezhojil. To může vést ke zhroucení statiky zápěstí v důsledku změněných silových účinků.
Syndrom zápěstí SNAC může vést k artróza pokud se neléčí, tj. předčasné, nadměrné opotřebení kloubu. Všechny dutiny a rozpouštění kosti jsou shrnuty jako kostní cysty. Společným mechanismem původu je rostoucí ganglion, který pochází ze šlachy nebo vazu zápěstí.
V případě mírného podráždění a zánětu šlachy vytvářejí okolní sliznice zvýšené množství maziva, které nemůže odtékat skrz šlachy a struktury zápěstí. V mnoha případech se pláště šlachy vyboulí, což může vést k zvnějšku viditelnému ganglion a boule na zápěstí. Ve vzácných případech však tekutina tlačí na kost a neustále ji vydlabává.
Cysta naplněná tekutinou může mít různou velikost, a proto s ní lze zacházet odlišně. Menší cysty nepředstavují riziko a nevyžadují další léčbu. Nad určitou velikost je však stabilita kosti značně snížena, což může snadno vést ke zlomeninám kosti.
K léčbě cysty může být kost stabilizována hřebíkem nebo vyplněna cementem. To může zabránit komplikacím zlomeniny scaphoidu. Nekróza Scaphoid je úbytek kosti v důsledku nedostatečného krev zásobení kostí.
Projekt krev cirkulace v zápěstí je zajištěna malými a křehkými plavidla, které mohou být poškozeny zraněními a silným namáháním zápěstí. Typické je trvalé zatížení sbíječkou, které vede k pomalé destrukci scaphoidu. Typickým příznakem scaphoid nekróza je na straně palce bolest v zápěstíZ dlouhodobého hlediska může dojít k bolesti a omezenému pohybu v zápěstí.
Pro léčbu lze zvážit mnoho konzervativních a chirurgických postupů. Zápěstí může být imobilizováno několik týdnů následnou pohybovou terapií. V mnoha případech však nekróza pokročila tak daleko, že zápěstí musí být částečně zpevněno, aby byla dlouhodobě zajištěna bezbolestná pohyblivost zápěstí.
SLD je skapholunární disociace, ke které může dojít po poranění zápěstí s prasknutím vazu SL. Scaphoidní a lunární kost se oddělují a mohou být vykloubeni ze své anatomické polohy. Existuje několik stupňů SLD, v závislosti na rozsahu malpozice karpální kosti a doprovodných poraněních.
Bolest a omezení pohybu v zápěstí mohou být značné. Podle toho lze zvolit konzervativní nebo chirurgickou terapii. Konzervativní terapie spočívá v přemístění kosti a imobilizace po dobu několika týdnů. V mnoha případech však musí být SLD léčena chirurgicky, fixací kostí v jejich původní poloze a sešitím natrženého SL vazu. V případě pokročilého poškození může být nutné provést částečné ztuhnutí zápěstí, aby se dosáhlo nejlepší možné bezbolestné pohyblivosti zápěstí.
