1. objednávka
- Radiofrekvenční ablace (ablace terapie) - metoda trvalé eliminace fibrilace síní pomocí srdečního katétru. V tomto postupu je dráha excitačního vedení vedoucí k arytmii vyhlazena. Podle pokynů ESC (European Society of Kardiologie, ESC) je katetrizační ablace primárně doporučována u symptomatických pacientů, u nichž byl alespoň jeden předchozí pokus o léčbu terapie byl neúspěšný (doporučení třídy I, úroveň důkazu A pro indikaci v druhé linii). Další informace najdete níže v části „Ablace katétru“.
Objednávka 2nd
- Okluze přívěsku levé síně (LAA) pomocí okluzoru předsíňového přívěsku (implantát; „přívěsek levé síně“) - okluzor), procedura asistovaná srdeční katetrizací k ochraně pacientů s fibrilací síní před cévní mozkovou příhodou (91% trombů při fibrilaci síní pochází z levé strany síňový přívěsek):
- V pokynech ESC, síňový přívěsek okluze je indikace IIb.
- Indikace: předchozí relevantní krvácení / žaludeční nebo střevní krvácení na antikoagulancii terapie.
Poznámka: Všichni pacienti po chirurgickém uzávěru nebo vyříznutí přívěsku levé síně by měli být trvale antikoagulovaní, pokud existuje riziková konstelace (IB)
- Pacienti s FS, kteří mají v anamnéze mozkové krvácení; relativní riziko klinických příhod bylo o 81% nižší ve skupině s okluzorem než ve skupině se standardní péčí (primární cílový parametr: kombinace smrti, ischemická apoplexie (mrtvice) a závažné krvácivé události).
- Účinek uzavření chirurgického síňového přívěsku u pacientů s VHF byl zkoumán analýzou 10,524 1,000 pacientů z více než 76 39 institucí s průměrným věkem XNUMX let, XNUMX% žen. To ukázalo a
- Významné snížení úmrtnosti ze všech příčin o 15% (7 vs. 10.8%, upravená HR: 0.85).
- Významné snížení rizika o 30% pro kombinovaný sekundární koncový bod (z úmrtnosti ze všech příčin, tromboembolismu nebo hemoragické urážky) (8.7 vs. 13.5%, upravený HR: 0.7)
- Žádný významný rozdíl v hemoragické urážce (mozkové krvácení) (0.2 vs. 0.3%)
- Studie PRAGUE-17: srovnání okluze atriálního přívěsku (okluze LAA) versus NOAK (nová perorální antikoagulancia / antikoagulancia) u pacientů s nevalvulární fibrilací síní (AF není spojena s mitrální stenózou) pomocí modifikované analýzy úmyslu léčit po téměř 20 měsících následovat:
- Uzavření atriálního přívěsku nebylo horší než léčba NOAK, pokud jde o primární koncový bod.
- Rovněž nebyly žádné rozdíly v příslušných jednotlivých koncových bodech pro 2 režimy léčby.
- U 4, 5% pacientů došlo ke komplikaci v průběhu implantace okluzoru (okluze Systém).
Další poznámky
- Použití karotických filtrů u pacientů s VCF, kteří nemohou tolerovat antikoagulancia: karotické filtry jsou určeny k prevenci těžkých cévních mozkových příhod tím, že působí jako „lapače trombů“. Postup je stále v experimentální fázi.
