Čištění rány předchází dalším chirurgickým zákrokům: Čištění rány (nejlépe jednorázovými rukavicemi), tj. Odstranění nečistot nebo cizích těles, následované vyplachováním rány velkým množstvím tekutiny pro redukci bakteriálních zárodků; fyziologický roztok (NaCl 0.9%) je vhodný, ale poklepejte voda je také dostačující. Oznámení:
- Primárního uzavření rány je dosaženo primárním stehem (chirurgickým kůže šicí materiál pro přímé uzavření čerstvého rány během prvních 6 hodin po traumatu) pod lokální anestézie (lokální anestetikum).
- „Pravidlo 6 hodin“, ve kterém musí být provedeno primární uzavření rány, jinak primární hojení ran (sanatio per primam intenciem) je ohrožen bakteriální kontaminací, ke které došlo.
- Kousnutí člověka a kočky jsou z hlediska spektra zárodků nebezpečnější než kousnutí psem.
- Skus, škrábání a propíchnout rány nesmí být uzavřen stehem.
- Oktenidin (širokospektré antiseptikum) by se nemělo používat v dutinách rány bez bezpečného odtoku sekrece, protože existuje riziko nekróza.
- U pacientů se závažnými vnitřními chorobami nebo s potlačením imunity je třeba pečlivě sledovat i drobná poranění.
Chirurgický postup
- Místní zacházení s nezletilými rány: Suché ošetření ochrannými omítkami a obvazy; přírodní strupování.
- Je zapotřebí komplikovanějšího ošetření rány, pokud:
- Okraje rány jsou dále od sebe
- Zranění jde hlouběji
- Existuje velké krvácení
- Jsou poškozeny hlubší vrstvy a struktury, jako jsou svaly, cévy, nervy
- Lokální léčba nekrotických ran: Debridement (rána, tj. Odstranění mrtvé (nekrotické) tkáně), mechanické nebo enzymatické.
- V případě potřeby odstranění injektovaných cizích těles.
- Konzervativní vlhké ošetření větších ran, např. Odřenin, syntetickými obvazy na rány (např. Filmy, hydrogely, hydrokoloidy).
- Pokud je přítomno arteriální krvácení, může být zpočátku dočasně zastaveno kompresí nebo svorkami.
- Léčba také závisí na povaze rány:
- Rány na kůži: protože oblast rány je velká, může být značná krev ztráta. Je nutná chirurgická léčba.
- Kousnutí: Opět je nutná lékařská péče. Rána je důkladně vyčištěna, zbavena vláken (viz výše) a dezinfikována kvůli velmi vysokému riziku infekce (asi 85%). Rána obvykle není uzavřená. Oznámení:
- Naléhavě se nedoporučuje zavlažování rány knoflíkovými kanylami nebo infuzními katétry! Malý kousnutí - zejména rány po kousnutí ruky - jsou často podceňovány z hlediska jejich důležitosti. Zde velkorysá indikace pro chirurgický debridement pod anestézie na operačním sále.
- Zraněn a kousnout ránu do ruky by měl být okamžitě předložen do centra chirurgie ruky; poranění kousnutí obličeje do zařízení plastické chirurgie.
- Popálenina: lokální chlazení. Následuje léčba vhodným způsobem masti a obvazy. V závislosti na závažnosti poranění může být vyžadováno hospitalizační ošetření. Viz také v části „Burns".
- Škrábání: Rána zpravidla není uzavřená (kvůli riziku infekce).
- Záření (tržná rána): Pro objasnění možných souběžných poranění je nutná lékařská péče. Pro rychlé a bez jizvy hojení ran, je kůže musí být provedeno uzavření. To také zabrání choroboplodné zárodky od vstupu do rány.
- Řezaná rána: uzávěr kůže by mělo být provedeno; zranění hlubších struktur však musí být předem vyloučena.
- Výstřel a zranění výbuchem: Hemostáza! (Poznámka: Hemodynamicky relevantní krvácení je zde hlavní příčinou smrti). Postup se musí řídit zásadami DCS (DCS: „damage control surgery“):
- Kontrola krvácení („zastavit krvácení“).
- Kontrola kontaminace a výplach
- Předcházení dalšímu zranění nebo zvýšení následků úrazu.
- Profylaxe ischemie (prevence redukce krev průtok), zachování prokrvení (průtok krve) nebo reperfúze.
- Oděry: Jsou obvykle silně znečištěné, a proto vyžadují speciální čištění a dezinfekci. Aby byla rána chráněna před choroboplodné zárodky dokud se nevytvoří strup, aplikují se obvazy na rány.
- Bodná rána: Zde je v každém případě nutná lékařská péče k posouzení případných souběžných poranění. Rána zpravidla není uzavřená (kvůli riziku infekce), takže sekrece rány může odtékat.
Poznámka: U všech poranění kousnutím ruky s postižením kostí a kloubů je vyžadován hospitalizační vstup. V tomto případě se doporučuje operace konzilium ruky. Bude vyžadována chirurgická léčba:
- Na větší a komplikovanější rány
- Když pohmoždění okraje rány vyžaduje debridement (např. kousnutí).
- Při poranění impalement (okamžitý chirurgický zákrok terapie).
- Při znetvoření nebo funkčním omezení jizvy (následná operace).
Po primárním chirurgickém ošetření je rána uzavřena stehem kůže.
Kontrola ochrany očkování!
V případě nedostatku nebo nedostatečnosti očkování proti tetanu ochrana nebo v případě pochybností: současné očkování, aktivní a pasivní (5-12 hodin po poranění)Vzteklina profylaxe je zřídka vyžadována. V případě potřeby se o posouzení rizika poraďte s oficiálním veterinárním lékařem.
Tah niti
Trakce stehů („tahání stehů“) se provádí v závislosti na umístění rány:
