Chirurgická léčba zlomeniny kotníku
Všichni vysídlení kotník musí být operovány zlomeniny nebo pacienti s nestabilním poškozením syndesmózy. Přesné obnovení osy, délky a rotace kotník kosti je zásadní pro úspěch terapie. Nouzová indikace pro okamžitou operaci zlomenina vnějšího kotníku existuje v případech otevřených zlomenin, vaskulárních a nervových poranění a syndromu manifestního kompartmentu.
Léčba zlomenina vnějšího kotníku by mělo být obecně provedeno během prvních 6 hodin po nehodě. Pokud však kotník kloub je příliš oteklý, pacient musí nejprve počkat, protože riziko infekce se značně zvyšuje s oteklou měkkou tkání a uzavření rány je obtížnější. V následujících dnech se zraněný snížil noha je vložen do a omítka dlaha a kotníkový kloub je chlazen.
Kromě toho lze podávat protizánětlivé léky (NSAID), které mají analgetický účinek a také podporují otok dekongestantů. Po 3–5 dnech může operace obvykle proběhnout. Nevýhody v zlomenina ošetření kvůli čekací době nelze očekávat. Chirurgická stabilizace zlomenina vnějšího kotníku vždy následuje sekvenci vnější kotník, vnitřní kotník, zadní Volkmannův fragment.
Způsob provozu
Vymístěné zlomeniny špičky vnějšího kotníku lze opravit pomocí šroubu (spongiózní kostní šroub), pokud je velikost fragmentu dostatečná. Jinak se doporučuje napínací pás s dráty, ve kterém je fragment stabilně připevněn na své původní místo pomocí drátěné smyčky navinuté ve směru osmičky. Pokud je lýtková kost zlomenina je vyšší na úrovni syndesmózy nebo vyšší (Weber B + C), provádí se plata (osteosyntéza dlahy) zlomeniny.
Deska by měla být umístěna tak, aby byly alespoň 3 šrouby umístěny nad a pod zlomenina pásmo. Ke kontrakci zlomeniny lze použít další šroub (mezifragmentární zpožďovací šroub), který má pozitivní vliv na hojení kostí. Pro stabilizaci v případě roztržení syndesmózy se z lýtkové kosti do tibie vloží jeden nebo dva nastavovací šrouby syndesmózy (kortikalisový šroub), aby se stabilizovalo bifurkace kotníku.
Je nezbytné zajistit, aby přírodní podmínky EU kotníkový kloub jsou obnoveny přesně (na milimetr). I malé zbývající nesrovnalosti (nesrovnalosti) mohou později způsobit vážné poškození kotníkový kloub. Výsledkem je předčasné opotřebení kotníku chrupavka (posttraumatický kotník artróza).
- Tibie / Tibie
- Stavěcí šroub
- Volný trakční šroub
- Horní kotníkový kloub
- Hlezno / talus
- Deska třetí trubice se šrouby (horní kortikalisový šroub, spodní spongiózní kostní šrouby)
- Fibula / fibula
- Zlomeniny vnitřního kotníku: Po přesné úpravě jsou zlomeniny vnitřního členku ošetřeny šroubovým spojem (v případě potřeby spongiózní kostní trakční šroub s podložkou) nebo volitelně napínacím pásem. - Zadní Volkmannův fragment (trojúhelník): Indikace pro refixaci zadního Volkmannova fragmentu je uvedena, pokud je jeho velikost větší než čtvrtina povrchu kloubu. Fragment se obvykle během operace po nastavení uchopí zepředu pomocí 2 šroubů (kortikální nebo spongiózní kostní šrouby).
