Diagnóza refluxní choroby jícnu (GERD) slouží k následujícím účelům:
- Vizualizace jakéhokoli poškození sliznice (až po Barretův jícen).
- Určení rozsahu reflux (reflux).
- Objasnění příslušné etiologie (příčiny).
Oznámení:
- Diagnostika zdravotnického zařízení je vyžadována pouze za přítomnosti alarmových příznaků, rizikové faktory, atypické příznaky nebo selhání 4 týdnů inhibitoru protonové pumpy (PPI; kyselý blokátor) terapie. Viz také „Příznaky - stížnosti / varovné příznaky (červené vlajky) a rizikové faktory".
- If reflux onemocnění není potvrzeno, doporučuje se diagnostika zdravotnických prostředků být prováděno bez inhibitoru protonové pumpy („off“ PPI; bez blokátoru kyseliny).
volitelný diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření, laboratorní diagnostika a povinné diagnostika zdravotnických prostředků - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.
- Esophago-gastro-duodenoscopy (EGD; endoskopie jícnu, žaludku a dvanáctníku) * - pro podezření na Barrettův jícen jako chromoendoskopie aplikací kyseliny octové nebo methylenové modři na sliznici k detekci dysplastických oblastí; cílená biopsie ze všech podezřelých lézí (v případě Barrettova jícnu navíc 4-kvadrantové biopsie); dále se hledají komplikace, jako je peptická stenóza; nenápadný makroskopický nález nevylučuje GERD! Kromě toho je OED indikováno (uvedeno) v:
- Dysfagie (potíže s polykáním), odynofagie (bolest při polykání), opakující se („opakující se“) zvracení, (nedobrovolná) ztráta hmotnosti, anémie (anémie), známky ztráty krve v gastrointestinálním traktu (gastrointestinální krvácení) nebo hromadné
Poznámka: Neviditelný endoskopie (zrcadlové vyšetření) nevylučuje reflux onemocnění, spíše v takových případech výkon refluxu monitoring (je vyžadována pH-metrie nebo vícekanálová intraluminální impedance, pH-metrie).
- Před polykáním jícnu (správa ze dne voda-rozpustný kontrastní látka posoudit průchod jícnem do žaludek a vyprazdňování žaludku) - v případě podezření na poruchy cestujících v důsledku stenózy (zúžení) nebo striktury (zúžení vysokého stupně); indikace: pacienti s rekurencí zvracení a dysfagie (potíže s polykáním).
- Břišní ultrasonografie (ultrazvuk břišních orgánů) - vizualizovat gastroezofageální spojení; vyloučit diferenciální diagnostika pylorické stenózy (u kojenců).
- Pomocí takzvaného jantarového testu endoskopicky neviditelný zánět jícnu sliznice lze detekovat. Pro tento účel je ředěn kyselina chlorovodíková a fyziologický solný roztok kapal na jícnu. U pacientů s refluxní ezofagitida, zředit kyselina chlorovodíková spouští pálení žáhy, ale fyziologický roztok ne. Na druhé straně u zdravých lidí ani jeden kyselina chlorovodíková ani solný roztok nezpůsobuje nepohodlí.
- Ezofageální manometrie (záznam svalového tlaku (svalový tonus) pomocí tenké sondy) - Zjistit, zda je snížený tlak v dolním jícnovém svěrači (UES). Měří se také peristaltika jícnu. Indikace (oblasti použití):
- Dysfagie dysfagie) v případě podezření na primární poruchu motility jícnu (pohybová porucha jícnu) a v případě nenápadné endoskopie včetně biopsií (zrcadlové vyšetření včetně vzorků tkáně).
- Identifikace diferenciálních diagnóz u pacientů, kteří neodpovídají adekvátně na PPI terapie.
- Před antirefluxní operací (povinné!).
Poznámka: Manometrie jícnu není metodou k diagnostice refluxní choroby.
- 24hodinová pH-metrie * * (měření kyseliny) - měří kolísání pH v jícnu. Výhodné je zde delší trvání měření („více fyziologických podmínek“). Vyhodnocuje se index zpětného toku RI (% času pH <4). V případě potřeby proveďte 24hodinovou metodu pH-metry-Mll (multikanálové intraluminální měření impedance). To také umožňuje záznam slabě kyselého nebo nekyselého refluxu a navíc zaznamenává stoupající výšku epizod refluxu. Indikace (oblast použití):
- Refluxní příznaky (např. B. Pálení žáhy), kteří nereagují na empirické PPI terapie (terapie s inhibitory protonové pumpy; inhibitory protonové pumpy), tj. objasnění, zda je selhání léčby způsobeno přetrváváním refluxu kyseliny (pH-metry, je-li to nutné bipolární) nebo patologickým nekyselým refluxem (impedance pH-metrie; viz výše).
[„Pravá NERD“ (neerozivní refluxní choroba, NERD; neerozivní refluxní choroba) je přítomna, když lze patologickou (patologickou) expozici kyselinám (AET) detekovat při endoskopickém (zrcadlení) nenápadném gastroezofageálním přechodu (jícen-žaludek): Expozice kyselinám> 6% „doba expozice kyselině“ (AET) / 24 h v pH-metrii nebo> 80 epizod refluxu / 24 h]
- Elektrokardiogram (EKG; záznam elektrické aktivity systému srdce sval) - vyloučit srdeční příčiny.
* Na základě rozsahu detekovaných lézí Savary a Miller rozlišují čtyři stadia onemocnění (viz níže Gastroesophageal Refux Disease / Classification). * * Pro potvrzení diagnózy refluxní choroby minimálně 5 dnů abstinence PPI („off PPI“); pokud jsou i přes terapii PPI přítomny přetrvávající příznaky, pak je rozumné vyšetření při léčbě („na PPI“).
