Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky gastroezofageálního refluxního onemocnění. Rodinná anamnéza Existuje ve vaší rodině častá anamnéza onemocnění gastrointestinálního traktu? Sociální historie Jaké je vaše povolání? Existují nějaké důkazy o psychosociálním stresu nebo napětí kvůli vaší rodinné situaci? Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatická… Refluxní choroba jícnu: anamnéza
Kardiovaskulární (I00-I99). Angina pectoris - „tlak na hrudi“; náhlý nástup bolesti v oblasti srdce. Ischemická choroba srdeční (CAD) - onemocnění koronárních tepen. Infarkt myokardu (srdeční infarkt) Játra, žlučník a žlučový trakt-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87). Nemoci žlučových cest, neurčeno Ústa, jícen (dýmka), žaludek a střeva (K00-K67; K90-K93). Difúzní jícnový křeč -… Refluxní choroba jícnu: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Níže jsou uvedena nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispívat gastroezofageální refluxní choroba: Respirační systém (J00-J99) Bronchiální astma (refluxní astma) Poznámka: Úspěšná refluxní terapie bronchiálního astmatu může snížit potřebu dlouhodobých terapeutických činidel ! Bronchiální obstrukce (zúžení (obstrukce) průdušek). Chronický kašel Chronický zánět hrtanu (zánět hrtanu)… Refluxní choroba jícnu: Komplikace
Během esophagogastroduodenoscopy (gastroskopie) lze gastroezofageální refluxní chorobu klasifikovat následovně na základě rozsahu nalezených lézí (tkáňových lézí): Stádia onemocnění refluxní ezofagitidy jsou rozdělena do čtyř fází podle Savary a Miller: Fáze Popis 0 Žádné změny sliznice I Jedna nebo více nekonfluentních slizničních lézí se zarudnutím a exsudací II Confluent… Refluxní choroba jícnu: Klasifikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice Břicho (břicho) Tvar břicha? Barva kůže? Struktura kůže? Výkvěty (změny na kůži)? Pulzace? Pohyby střev? Viditelná plavidla? Jizvy? Kýla (zlomeniny)? Auskultace (poslech)… Refluxní choroba jícnu: Vyšetření
Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích anamnézy, fyzickém vyšetření atd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky Test na Helicobacter pylori (viz níže infekce Helicobacter pylori / laboratorní diagnostika).
Terapeutický cíl Inhibice přebytečné kyseliny, aby se zabránilo progresi změn sliznice. Terapeutická doporučení 1. nutriční doporučení (viz níže „Další terapie“). 2. antacida (např. Magaldrát, hydrotalcid). 3. inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin): když je podezření na gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) a nejsou přítomny žádné alarmující příznaky: jako např. Dysfagie (potíže s polykáním), odynofagie (bolest při polykání),… Refluxní choroba jícnu: léková terapie
Diagnóza gastroezofageální refluxní choroby (GERD) slouží k následujícím účelům: Vizualizace jakéhokoli poškození sliznice (až po Barretův jícen). Stanovení rozsahu refluxu (refluxu). Objasnění příslušné etiologie (příčiny). Upozornění: Diagnostika zdravotnického zařízení je vyžadována pouze v případě alarmujících symptomů, rizikových faktorů, atypických symptomů nebo selhání po dobu 4 týdnů… Refluxní choroba jícnu: diagnostické testy
Indikace intervenční nebo chirurgické léčby: Užívání PPI nevede k odpovídajícímu terapeutickému úspěchu, to znamená, že kyselý reflux není dostatečně potlačen (v důsledku „rychlého metabolizátoru“). Přítomnost jasného nekyselého refluxu (smíšený reflux) kromě složky kyselého refluxu. Navzdory eliminaci pálení žáhy (pyroza) je kvalita života narušena (objemový reflux) v důsledku… Refluxní choroba jícnu: chirurgická léčba
Aby se zabránilo refluxní chorobě jícnu, je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Dieta Podvýživa: Velká jídla s vysokým obsahem tuku Nápoje bohaté na cukr, jako je kakao nebo příliš mnoho sladkostí (zejména čokolády). Pálivé koření Ovocné šťávy (např. Citrusové šťávy / pomerančový džus) se spoustou ovocných kyselin. Mátový čaj a máta… Refluxní choroba jícnu: Prevence
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) (refluxní příznaky): Vedoucí příznaky Pálení žáhy Regurgitace obsahu žaludku (zpětný tok potravinové dužiny z jícnu do úst) Kyselá nebo nekyselá regurgitace Stížnosti se často vyskytují vleže. Doprovodné příznaky Pálení v krku; případně i jazyk*. Dráždivý kašel/chronický kašel* Bolest uší*… Refluxní choroba jícnu: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Primární gastroezofageální refluxní choroba. K refluxní chorobě mohou přispět následující fyziologické mechanismy: Agresivní žaludeční šťáva Zhoršená samočisticí schopnost jícnu (dýmka). Nedostatek (slabost) dolní jícnový svěrač (dolní svěrač jícnu) (asi 20% případů je způsobeno anatomickými a funkčními změnami). Opožděné vyprazdňování žaludku Změna anatomického… Refluxní choroba jícnu: příčiny
