Digitální objemová tomografie (DVT; synonyma: digital volume tomography; cone beam počítačová tomografie, cone beam CT, CBCT) v ortopedii je radiologický zobrazovací postup, který zobrazuje kosti a klouby ve třech rozměrech a může tak významně přispět k předoperační a posttraumatické diagnostice. Tento postup umožňuje vynikající vizualizaci kostních struktur díky vysokému kontrastu se vzduchem a měkkými tkáněmi. DVT vstoupila do zubního lékařství v roce 1998 a má určité výhody oproti jiným rentgenovým technikám. Například může zobrazovat kostnaté struktury obličeje lebka ještě komplexněji než obvyklé pantomogramy (panoramatické tomogramy, ortoptantomogramy, rentgenové přehledy čelistí). Po zavedení DVT do stomatologie si postup našel cestu i v ORL diagnostice a ortopedické diagnostice. V ortopedické diagnostice se DVT používá k zobrazení kostní tkáně a klouby. V zásadě je DVT variantou počítačová tomografie (CT) s vyšším rozlišením kostních tkání v DVT.
Indikace
Diagnostické problémy, které ospravedlňují získání DVT, jsou široké. V zásadě je postup vždy indikován, když je pro další důležité trojrozměrné znázornění struktury terapie, tj. když se komplexní úvodní diagnóza jeví jako užitečná, například:
- Zobrazování kostní tkáně: končetiny a klouby (např, zápěstí, noha a kotník).
- Posttraumatické hodnocení (po nehodě) poranění rukou, nohou, loktů, kolen nebo kotníků.
Kontraindikace
Kvůli radiobiologickým účinkům rentgenového záření v tkáních vznikají následující kontraindikace:
- Gravidita (těhotenství), pokud neexistuje zásadní hrozba.
- Nedostatek ospravedlňující indikace
Před vyšetřením
Vzhledem k tomu, že DVT je radiologický zákrok, je třeba přijmout příslušná opatření k ochraně pacienta a ošetřujícího týmu před rentgenovým zářením:
- Dotazování žen v plodném věku na možné těhotenství.
- Dotaz na nedávno pořízené rentgenové snímky
- Ochrana částí těla, které se nemají zobrazovat, zástěrou nebo štítem
- Správná technika nastavení na pacientovi a všechny technické parametry, aby se zabránilo opakovaným expozicím….
Postup
Digitální objemová tomografie, jako počítačová tomografie (CT), je řezová zobrazovací technika, která umožňuje provést trojrozměrnou rekonstrukci na počítači. Postup se používá v ortopedické diagnostice u stojících a sedících pacientů. Oblast těla, která má být vyšetřena, je vložena do zařízení. V případě průřezových obrazů chodidla a kotník, diagnóza se provádí u stojícího pacienta, jako v případě rentgenového záření. Výsledkem je, že celá tělesná hmotnost bude mít vliv na klouby. Výsledkem je, že detailní 3D obrazy a stres situace kloubů je možná. Pro zobrazování je oblast vyšetřovaného pacienta umístěna v takzvaném izocentru. An Rentgen trubice a plochý detektor obrazu umístěný naproti ní se synchronně otáčejí o 360 ° kolem pacienta hlava. 3D objekt je virtuálně rekonstruován počítačem z 360 (až 400) jednotlivých obrazů vytvořených během jedné rotace. V tomto procesu je dosaženo až 4krát vyššího rozlišení obrazu než u konvenčních CT zařízení. To umožňuje snímky struktur tvrdých tkání s ultravysokým rozlišením až do velikosti 2 μm (velikost voxelu (ekvivalentní jednomu pixelu ve 75D obrazu)). To umožňuje i ty nejjemnější zlomeniny vlasů v končetinách nebo brzy artritida (zánět kloubu), který má být detekován. Na rozdíl od konvenčního CT, který používá paprsek ve tvaru vějíře a zachycuje tenké jednotlivé vrstvy těla, paprsek DVT má tvar kužele, což vysvětluje anglické synonymum pro kuželový paprsek CT (CBCT). Kužel paprsku zachycuje objem struktur tkáně, které mají být zkoumány ve třech rozměrech. Výsledkem je takzvané zorné pole (FOV; maximální část, kterou může zařízení zobrazit), které má obvykle válcový tvar a měří 4 cm x 4 cm až 19 cm. x 24 cm. Během vyšetření je pouze jeden oběh paprsků, které pokrývají celou zkoumanou oblast ve tvaru kužele. Radiace se odráží od tkáně, detektor (detektor CCD) měří odražené záření a převádí jej na obrazy. Nejnovější generace zařízení DVT má také Hounsfieldovu kalibraci. Zde jsou hodnoty různých Rentgen hustoty jsou převedeny na standardizované jednotky Hounsfield (jednotky Hounsfield = HU). Poznámka: Hounsfieldova stupnice popisuje útlum rentgenových paprsků v tkáni a zobrazuje se na obrázcích ve stupních šedi. Hodnoty lze tedy přiřadit typům tkání a lze detekovat patologické odchylky Rekonstrukce obrazu počítačem umožňuje prohlížení libovolného řezu téměř z libovolného směru i trojrozměrného objektu. Technologie DVT ve spojení s displejem kontrastního média také umožňuje vizualizace vnitřku spoje (trojrozměrný artrografiePostup dále umožňuje také funkční diagnostiku, tj. Funkční Rentgen vyšetření a podometrie (měření tlaku nohou). Radiační expozice
V ortopedické diagnostice vede diagnostika DVT k radiační expozici v řádu 50% nebo méně oproti normálnímu CT vyšetření.
Po vyšetření
Po DVT následuje kvalitní digitální zpracování obrazu a dokumentace zobrazovacích parametrů a nakonec jejich diagnostické vyhodnocení.
Možné komplikace
Možné komplikace vyplývají z procedurálních chyb, jako je nesprávné umístění pacienta, nesprávné nastavení parametrů expozice nebo nesprávná funkce počítače. Mohli by vést opakovat expozice a tím i zvýšené ozáření pacienta.
