Helga S. má z důvodu nemoci nárok na dávky z ošetřovatelské péče. Pojištění zdravotní péče je vždy umístěno na zdraví pojištění, u kterého je jeden pojištěn. Fond pojištění dlouhodobé péče určuje závažnost potřeby péče přiřazením jedné z pěti úrovní péče.
Kdo je považován za osobu, která potřebuje dlouhodobou péči?
Pojem „potřeba péče“ je definován v německém sociálním zákoníku (SGB XI). Tím se definují kritéria pro nárok na dávky péče v rámci pojištění dlouhodobé péče. Podle toho jsou osobami, které potřebují péči, „ti, kteří mají zdravísouvisející s narušením nezávislosti nebo schopností, a proto vyžadují pomoc ostatních. Musí se jednat o osoby, které nemohou samostatně kompenzovat nebo zvládat fyzické, kognitivní nebo duševní poruchy nebo zdraví- související zátěž nebo požadavky. “ Potřeba péče musí být navíc trvalá a předpokládá se, že bude trvat nejméně 6 měsíců.
Legislativní změny: Větší důraz na nezávislost
V rámci zákona o posílení druhé péče (PSG II) byly 1. ledna 5 zavedeny úrovně péče 1 až 2017, které nahrazují předchozí tři úrovně péče. Hlavním účelem právních změn bylo pomoci lépe uspokojit potřeby péče o demence pacientů, mentálně postižených a těch, kteří trpí duševní nemoc. Výsledkem je, že míra potřeby péče již není založena pouze na fyzických omezeních postižených, ale také na tom, jak nezávisle mohou stále řídit svůj každodenní život.
Péče doma: nárok na dávky v péči
Pro posouzení poškození a schopností osoby, která potřebuje péči, existuje řada kritérií. Podrobně jsou tato kritéria pro nárok na dávky v péči podle SGB definována takto:
- Mobilita: změna polohy v posteli, udržování stabilní polohy sezení, přemisťování, pohyb v obytném prostoru, lezení po schodech.
- Kognitivní a komunikační dovednosti: Rozpoznávání lidí z bezprostředního prostředí, místní a časová orientace, zapamatování si významných událostí nebo pozorování, ovládání každodenních akcí, rozhodování v každodenním životě, porozumění faktům a informacím, rozpoznávání rizik a nebezpečí, komunikace základních potřeb, porozumění výzvám, účast v konverzaci.
- Behaviorální a psychologické problémy: abnormality motorického chování, noční neklid, agresivní chování, odolnost vůči ošetřovatelství a další podpůrná opatření, bludy, obavy, lhostejnost s depresivní náladou, sociálně nedostatečné vzorce chování
- Péče o sebe: Mytí přední části horní části těla, osobní hygiena v oblasti hlavy, mytí intimní oblasti, sprchování a koupání včetně mytí vlasů, oblékání a svlékání, příprava jídla a nalévání nápojů, jídlo, pití, používání toalety nebo komoda, řešení následků močové inkontinence a řešení zavedeného katétru a urostomie, řešení následků fekální inkontinence a řešení stomie, výživa parenterálně nebo pomocí sondy
- Zvládání a nezávislé řešení chorob - nebo terapiesouvisející požadavky a namáhání.
- V souvislosti s léky, injekcemi, péčí o nitrožilní přístup, sáním a podáváním kyslíku, aplikacemi rtů a chladu a tepla, měřením a interpretací stavu těla, tělními pomůckami
- Ve vztahu k převazům a péči o rány, péči o stomii, pravidelnou jednorázovou katetrizaci a používání projímadel, terapeutická opatření v domácím prostředí
- Ve vztahu k časově a technologicky náročnému opatření v domácím prostředí, návštěvy lékaře, návštěvy jiných lékařských nebo terapeutických zařízení.
- Ve vztahu k dodržování stravy nebo jiných behaviorálních požadavků souvisejících s chorobami nebo terapií
Je třeba vzít v úvahu také to, do jaké míry lze správu domácnosti stále řídit.
Stanovení stupně péče
Stupeň péče o postiženou osobu určuje hodnotitel lékařské služby zdravotního pojištění (pro zákonně pojištěné) nebo MEDICPROOF (pro soukromě pojištěné) na základě bodového systému:
| Stupeň péče | Počet bodů | Stupeň poškození |
|---|---|---|
| 1 | 12.5 až 27 | Nízké narušení nezávislosti |
| 2 | 27 až 47.5 | Výrazné narušení nezávislosti |
| 3 | 47.5 až 70 | Těžké narušení nezávislosti |
| 4 | 70 až 90 | Nejzávažnější narušení nezávislosti |
| 5 | 90 1000 na | Nejtěžší narušení samostatnosti se zvláštními požadavky na ošetřovatelskou péči |
„Převod“ úrovní dlouhodobé péče na stupně dlouhodobé péče
Lidé, kteří potřebují péči a kteří již byli na jedné ze tří úrovní péče před rokem 2017, nebyli znovu posouzeni, ale převedeni na nové úrovně péče. Zde platil takzvaný Bestandsschutz, což znamená, že nikdo nebyl umístěn do horší polohy. Přenos úrovní péče do stupňů péče proběhl podle tohoto schématu:
- Úroveň péče 2: Úroveň péče „0“ s omezenou každodenní kompetencí a úroveň péče 1.
- Úroveň péče 3: Úroveň péče 1 s omezenou každodenní kompetencí a úroveň péče 2.
- Úroveň péče 4: Úroveň péče 2 s omezenou každodenní kompetencí a úroveň péče 3
- Stupeň péče 5: Úroveň péče 3 s omezenými dovednostmi v každodenním životě.
