Elektroneurografie (synonyma: elektroneurografie (ENG); diagnostika ENG) je diagnostický postup používaný k měření rychlosti nervového vedení (NLG) motorických a senzorických nervových traktů periferních nervy (nervové dráhy nervových buněk odpovědných za pohyb svalů a kůže citlivost). Jedná se o metodu elektrofyziologického měření využívající povrchové nebo jehlové elektrody. Metoda se používá ke stanovení lokalizace nervových lézí (poranění nervových drah způsobených například podlitinami) a k charakterizaci neuropatií (nervových onemocnění). Elektroneurografie je primárně součástí diagnostického procesu v neurologii (studium nervový systém) a je důležitým prvkem rutinního vyšetření. Následující článek poskytuje přehled o tom, jak je vyšetření prováděno, a jeho teoretické základy.
Indikace (oblasti použití)
- Určení polohy nervové léze - Kde je poškození?
- Diferenciace typu nervové léze - je to poškození axonální nebo demyelinizující?
- Pokrok monitoring během terapie nervové léze.
- Diferenciace polyneuropatie (obecný termín pro některá periferní onemocnění nervový systém ovlivňující více nervy) - generalizované onemocnění periferních nervový systém, např diabetická polyneuropatie.
Postup
Primárním cílem elektroneurografie je měření takzvané rychlosti nervového vedení. Jedná se o fyziologickou hodnotu, která poskytuje informace o stavu periferních axonů a jejich myelinových obalů (nervové kanály a jejich nervové pochvy na pažích a nohou). K zaznamenání této hodnoty je nutné elektrické vedení elektrodami. Měření se provádí v bodě na končetinách, ze kterého je vyšetřovaný nerv snadno přístupný (tj. Velmi blízko k povrchu kůže). Následující nervy jsou přístupné elektroneurografii a jsou obvykle vyšetřovány:
- Radiální nerv - takzvaný radiální nerv patří do brachiálního plexu (brachiálního plexu) a lze jej vyšetřit na paži, předloktí a ruce (extensor indicis sval)
- Nervus medianus - střední nerv patří také do brachiálního plexu a lze jej nalézt také na paži, předloktí a ruce (M abducis pollicis brevis)
- Ulnární nerv - tzv. Ulnární nerv patří také k brachiální plexus a je umístěn vedle horní části paže, předloktí a ruku (M. abductor digiti minimi), zejména v oblasti loktů těsně pod povrchem kůže
- Nervus ischiadicus - takzvaný sedací nerv nebo sedací nerv nohy patří do lumbosakrálního plexu (bederně-křížový plexus) a nachází se na horní části stehna
- Tibiální nerv - tibiální nerv je hlavní větev ischiatického nervu a nachází se v oblasti dolní končetiny a chodidla (únosce halucinace) dostatečně blízko pod povrchem kůže pro měření
- Společný peroneální nerv - společný fibulární nerv je také hlavní větev ischiatického nervu a dělí se v průběhu na povrchní a profundální peroneální nerv; měření se provádí v oblasti dolní části nohy i na noze (sval extensor digitorum brevis)
- Sural nerv - tento nerv je čistě citlivý a přístupný pro vyšetření na spodní straně noha a noha.
Rychlost nervového vedení není měřena přímo, ale vypočítává se. Za tímto účelem je nervový kmen, který má být vyšetřován, stimulován elektrickým stimulem v jednom ze snadno přístupných bodů (doba trvání: přibližně 0.1–1 s; frekvence: přibližně 0.1–1.0 / s). Akční potenciály (elektrické excitační vlny nervu) jsou odvozeny s přihlédnutím k velikosti času a amplitudy v odpovídajícím svalu (časový interval od stimulace nervu do příchodu excitace do svalu a pevnost vzrušení dosahujícího svalu). Když je odvozena svalová excitace (sval akční potenciál), měří se také doba přenosu buzení do svalu. K určení rychlosti vedení čistého nervu musí být nerv stimulován ve dvou bodech a časové intervaly odečteny od sebe navzájem. Existují dvě různé rychlosti nervového vedení, citlivá NLG (rychlost vedení citlivé nervové dráhy) a motorická NLG (rychlost vedení motorické nervové dráhy). Motorický NLG se stanoví, jak je popsáno výše, tj. Nerv je stimulován proximálně (např. Např. Na předloktí) a buzení je odvozeno distálně (např. na ruce). Směr excitace je ortodromický, to znamená ve fyziologickém směru podél končetiny od kmene. V citlivém NLG je excitace jak ortodromní, tak antidromická (excitace je obrácena z distální (ruka) do proximální (předloktí). Sensory NLG je citlivější parametr měření než motor NLG. Celé měření se skládá z několika kroků:
- Získání spontánní aktivity - Po připojení elektrod se změří excitace v klidu (bez stimulace). Neobvyklé vzrušení, nazývané fibrilace a fascikulace, stejně jako pozitivní ostré vlny nebo pseudomyotonické výboje (patologické vzrušení) naznačují novou lézi nervového kmene.
- Získávání akčních potenciálů svalů - stimulací, jak je popsáno výše.
Rychlost nervového vedení je vyjádřena v metrech za sekundu a je přibližně 45-65 metrů za sekundu u zdravých dospělých. Patologickým (patologickým) nálezem je zpomalení NLG v důsledku primárního poškození nervového obalu a snížení velikosti amplitudy v důsledku primárního poškození axon. Následující termíny se používají ke klasifikaci traumatických lézí (souvisejících se zraněním) nervů:
- Neurapraxie - blokování vedení buzení při zachování kontinuity nervové vlákno (axon a nervový obal), např. když je nerv stlačen (rozdrcen).
- Axonotmesis - blokování vedení buzení s destrukcí axon ale zachována kontinuita myelinová vrstva (nervový obal).
- Neurotmesis - úplné oddělení nervu.
Další možností vyšetření elektroneurografie je elektrodiagnostické reflexní vyšetření reflexu orbicularis oculi (blikající reflex). Zde je ve svém výstupním bodě stimulován takzvaný nadočnicový nerv a jsou odvozeny svalové akční potenciály svalu orbicularis oculi (svěrač očí). Toto vyšetření se používá například v obrna lícního nervu (ochrnutí motorického nervu obličeje).
