MRI ramenního kloubu | Syndrom nárazu

MRI ramenního kloubu

MRI glenohumerálního kloubu se osvědčilo zejména pro hodnocení případných doprovodných poranění šlachy z otočná manžeta nebo rozsah bursitida ramene. MRI ramene však není diagnostickým nástrojem, který se vždy používá v raných fázích nárazu.

Terapie

V léčbě syndrom nárazuse rozlišuje mezi konzervativní a nekonzervativní terapií. Zpravidla se začíná konzervativním pokusem o léčbu, který se skládá hlavně z jednoho: Ve fázi akutní léčby by mělo být nejprve ušetřeno paže a co nejméně stresu. Nejprve je třeba se vyhnout silným pohybům při zvedání a přenášení.

Souběžně s ochranou by měla být zahájena důsledná fyzioterapeutická léčba. Cílem této léčby je speciálně trénovat svalové skupiny v oblasti ramen, které se zřídka používají k úlevě od bolesti ramenní kloub Cvičení je zpočátku úspěšné pomocí takzvaných izometrických cvičení. Jedná se o svalová cvičení, která by měla být prováděna staticky s co nejmenší hmotností a bez samonakládání.

Většinou se tato svalová cvičení provádějí pasivně. V dalším průběhu času lze přidat aktivní svalová cvičení. Konzervativní léčba syndrom nárazu zahrnuje také léčbu drogami.

V tomto případě, bolest léčba je obzvláště důležitá, stejně jako protizánětlivý účinek léčby. Z tohoto důvodu léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), které zahrnují ibuprofen or Diklofenak, se obvykle používají k léčbě drogami. Cílem je použít bolest-inhibiční účinek, který má pacienta dostat z konstantní úlevy způsobené bolestí.

Teprve potom může dojít k dalšímu poškození, které může být spuštěno pomocí syndrom nárazu, vyhnout se. Konzervativní přístupy dále zahrnují chlazení, a tedy fyzicky protizánětlivá opatření. Pokud konzervativní léčba nárazem nepřinese žádné zlepšení, je třeba zvážit, zda má smysl zahájit nekonzervativní nebo chirurgickou léčbu.

• Fyzická forma léčby a
• Léčba drogy.

Cílem cvičení je zvětšit subakromiální prostor. K tomu je důležité trénovat svaly ramene, které táhnou hlava of pažní kost dolů (kaudálně). Dále svaly otočná manžeta a také svaly lopatka musí být vyškoleni.

Jedním cvikem pro zvětšení subakromiálního prostoru je položení postižené paže dozadu na záda (ruka je nad hýždě) a druhou rukou pak opatrně zatáhněte za paže směrem k hýždě. Tento tah je poté udržován po dobu 20-30 sekund. Dalším cvičením jsou šikmé kliky.

Zde se odtlačíte s téměř nataženými lokty po celé rameno v nakloněné poloze na okraji stolu nebo truhla zásuvek. Z této polohy jsou paže nyní pomalu ohnuté v loktích až na téměř 90 °. Pak jsou paže znovu opatrně natažené.

Toto cvičení se provádí ve 2 až 3 průchodech, každý s 15-20 opakováními. Dalším cvičením je zvedání trupu. Sedíte v ohnuté poloze (mírný hrb).

Poté se narovnejte zatažením za lopatky dozadu a zvednutím hlava takže se díváte rovně. Jeden zaujme pevnou vojenskou pozici. Toto je cvičení, které lze provádět i ve stoje, a je skvělým způsobem, jak mezi nimi pracovat na počítači.

Dvě další cvičení pro domácí použití vyžadují a theraband. Tyto můžete získat za méně než 20 eur ve sportovních obchodech nebo v ortopedických obchodech. První cvičení trénuje vnější rotace v rameni.

Paže se opírají o tělo a jsou ohnuté v lokti o 90 °. Oběma rukama a theraband je nyní držen na místě. To se nejlépe provede zabalením theraband kolem ruky jako smyčka.

Jeden loket zůstává blízko těla. Druhou rukou táhnete Theraband pomalu a rovnoměrně ven. Je důležité, aby lokty zůstaly v kontaktu a pohyb byl pouze rotací horní část paže - dlaň se otočí dozadu.

Tento pohyb se provádí ve 3 průchodech s přibližně 20 opakováními. A to pro každou ruku. Druhé cvičení vyžaduje terapeutický pás a jakýsi fixační bod na stropě (např. Stabilní háček nebo kroužek).

Přes tento fixační bod dáte Theraband, že nyní máte dvě části stejné délky. Ty vezmeš do svých rukou. Stojíte rovně a stabilně.

Lokty jsou ohnuté o 90 ° a horní paže jsou ohnuty dopředu asi o 20 °. Nyní jsou obě paže posunuty dozadu do prodloužení současně a rovnoměrně. Tento pohyb se provádí ve 3 průchodech s přibližně 20 opakováními.

Všechna cvičení by zpravidla neměla provokovat bolest. V případě bolesti nebo nejasností během cvičení by měl být konzultován lékař. Chirurgické terapie lze provádět na otevřeném prostranství ramenní kloub nebo minimálně invazivně pomocí artroskopie.

Ve druhém chirurgickém zákroku je kamera zasunuta do ramenní kloub malým řezem. Tato kamera poskytuje skutečné obrazy vnitřku kloubu a zobrazuje skutečné anatomické podmínky. U otevřené terapie to není nutné, protože sám chirurg může nahlédnout do kloubu. Cílem chirurgické terapie je na jedné straně odstranit zanícenou tkáň z kloubního prostoru a odstranit rušivé kostní výčnělky z kloubního prostoru na druhou stranu.

Pokud proces havraního zobáku přispívá ke zúžení ramenního kloubu, je vroubkovaný při otevřené operaci i při minimálně invazivní artroskopické operaci, takže již nepřekáží svalům. běh poblíž. Zvláště u starších pacientů je syndrom nárazu pouze sekundárním důsledkem anatomického zúžení. Ve většině případů je za náraz také odpovědná artrotická změna v ramenním kloubu.

Z tohoto důvodu, jakmile je v ramenním kloubu zaznamenána těžká osteoartróza, je proveden pokus o odstranění částí klíční kosti. Cílem je dosáhnout dvou různých účinků. Na jedné straně to mělo být vytvoření prostoru v již tak velmi úzkém kloubním prostoru a na druhé straně zabránit tomu, aby se svaly zapojené do pohybu ramen stále více otíraly o kost, což způsobilo bolest.

Pokud jsou části klíční kosti odstraněny, nevyhnutelně to vede k volnému prostoru v oblasti klíční kosti a k ​​nestabilitě. Tato nestabilita však obecně není příliš dlouhá, protože tkáň jizvy brzy zabírá prostor mezi klíční kost a akromioklavikulární kloub. Zejména po chirurgických, nekonzervativních přístupech k terapii je nezbytná důsledná následná léčba fyzioterapeutickými opatřeními.

Nepravidelně prováděná cvičení mohou vést k masivnímu zhoršení prognózy a k syndromu chronického nárazu. U přibližně jedné třetiny pacientů postižených chirurgickým zákrokem však nelze dosáhnout žádného relevantního zlepšení. U většiny pacientů, kde nedochází k významnému poškození v subakromiálním prostoru, je však konzervativní léčba účinná v prvních měsících.

Proto ve většině případů stojí za to nejprve vyzkoušet konzervativní léčbu. U přibližně 80% všech pacientů lze dosáhnout významného snížení bolesti a potíží pouze konzervativní terapií. Je důležité, aby pacient skutečně spolupracoval, šetřil se a upustil od těžké práce a pohybů, které dále podporují náraz.

Pokud extrémní vady šlachy svalové hmoty supraspinatus nebo výrazné kostní výrůstky jsou již viditelné na rentgenových paprscích při počáteční prezentaci, pak to může být důvod k přímému použití chirurgického opatření. Pokud tato opatření již nejsou účinná, dalším krokem je zahájení užívání léků. Léky proti bolesti lze použít ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je např ibuprofen, které působí proti bolesti i zánětu.

Léky, které lze injikovat přímo do postiženého kloubu, mají větší účinek. Kortizon se pro tento účel často používá. Kortizon je velmi účinný protizánětlivý lék, ale má poměrně silný účinek a je spojen s mnoha vedlejšími účinky, proto by neměl být používán lehce a pokud vůbec, tak pouze dočasně.

Kromě toho jsou fyzioterapie a fyzikální terapie velmi užitečné v případě syndromu nárazu. To by však mělo být vždy prováděno pod dohledem lékaře nebo vyškoleného fyzioterapeuta, aby nedošlo k ještě většímu poškození kloubu. Techniky, které jsou zde užitečné, jsou hlavně speciální strečink cvičení a budování svalů.

Tím by měla být obnovena síla v rameni a omezení pohybu je v ideálním případě minimalizováno. Kromě toho mohou určité mobilizace kloubu mít také přímý protizánětlivý účinek, protože stimulují krev oběh postižené tkáně a tím i regenerační procesy. Je však třeba poznamenat, že tato cvičení mohou mít pozitivní účinek, pouze pokud jsou prováděna důsledně, správně a především pravidelně po delší dobu.

Pokud konzervativní terapie nevede k úlevě od bolesti, lze zvážit chirurgickou léčbu. K dispozici jsou různé možnosti. Nejprve se vždy snažíme léčit impingementový syndrom konzervativně, tj. Bez chirurgického zákroku.

Pokud všechny dostupné možnosti této formy léčby nepřinášejí požadovaný účinek bez bolesti nebo přinejmenším značné úlevy, je třeba se nakonec uchýlit k chirurgickému zákroku. Existuje zde několik alternativ, které je třeba zvážit v závislosti na závažnosti nemoc a jedinec stav pacienta. Nejméně invazivní a nákladný je artroskopický výkon. Jsou nutné pouze velmi malé řezy, kterými chirurg zavede kameru do kloubu, pomocí nichž může přímo identifikovat kostní struktury, které vedou ke zúžení, a v případě potřeby je pomocí malého zařízení odstranit.

U této varianty lze operaci běžně provádět ambulantně, tj. Pacient může z nemocnice odejít v den operace. V případě výraznějších klinických obrazů je obvykle vhodnější otevřená terapie. V tomto případě lze odstranit větší kostní ostruhy a současně odstranit všechny stávající adheze.

V případě potřeby může chirurg také odstranit části kloubu a / nebo hladké povrchy kloubu. U této metody však musí být proveden větší řez asi 4 cm dlouhý, což znamená delší pobyt v nemocnici. Nejdražší variantou je takzvaná subakromiální dekomprese.

Účelem této operace je rozšířit společný prostor za účelem léčby stávajícího syndromu nárazu a prevenci relapsu. Podle toho, které struktury kloubu byly odpovědné za příznaky, kostní části, šlachy nebo části burzy mohou být během tohoto postupu odstraněny. Po každém typu chirurgického zákroku je předepsána rozsáhlá fyzioterapie, přičemž je důležité najít dobrý vyvážit mezi přílišným přetížením kloubu a jeho příliš dlouhou imobilizací, což může mít dlouhodobý negativní vliv na proces hojení.

Čím rozsáhlejší je intervence, tím pomalejší mobilizace kloubu by měla být zahájena a čím déle obvykle trvá, než se obnoví zcela normální pohyblivost a zbaví se bolesti postiženého ramene. Po operaci by ne všechny pohyby měly být provedeny okamžitě s plnou silou. Protože subakromiální dekomprese odstraňuje nejen kostní fragmenty a burzy, ale často se provádí i stehy nebo rekonstrukce šlacha supraspinatus, nesmí být plně naloženo.

První 2 dny po operaci musí být paže nošena v takzvaném gill-christ obvazu. Během prvního týdne po operaci by nemělo dojít k žádnému aktivnímu pohybu paže. To znamená, že rukou může pohybovat pouze fyzioterapeut.

Kromě toho okolní svalstvo (krk, zpět, lopatka) by měli být vyškoleni, protože ty jsou nyní stále častěji nutné dodržet horní část paže v ideální poloze. Během několika příštích týdnů se společně s fyzioterapeutem vypracuje plán, dokud si pacient nebude moci téměř po 4–5 týdnech znovu téměř plně zatížit rameno. Je však také důležité vyhnout se sportům, které způsobují silné nárazy nebo silné síly působící na rameno.

Cvičení, která se provádějí po operaci s fyzioterapeutem, v zásadě odpovídají cvicením uvedeným v části Cvičení pro doma. Je třeba poznamenat, že některé pohyby a cvičení nemusí být prováděny u každého pacienta individuálně. Chirurg to zahrne do pooperačního léčebného plánu a záleží na průběhu operace a na tom, zda byly ovlivněny další svaly nebo šlachy.

Zúžení ramene v případě syndromu nárazu je často praktikovanou technikou. Cílem je uvolnit svaly a zlepšit polohu humeru hlava. Používají se různé metody.

V závislosti na použité metodě je pro páskování potřeba několik pásků pásky různých délek. V první metodě je páska o délce přibližně 20 cm (v závislosti na velikosti a svalových rozměrech pacienta) přilepena úhlopříčně od akromion (výška ramen) přes lopatka do páteře. To se děje pod napětím.

Poté se z deltového svalu podél lopatky přilepí druhá páska. Další možností je nalepit pásku vodorovně pod hlavu pažní kost ze spodní části prsního svalu na hrudní kost přes sousední horní část paže k lopatce. Druhá páska je nalepena úhlopříčně od truhla přes rameno k boční části lopatky.

Pásky jsou umístěny tak, aby mezi nimi byla oblast, ve které je hlava pažní kost lži. Třetí možnost používá dělenou pásku, která je přilepena k základně deltového svalu (boční horní část paže) horní část paže v kontaktu. Poté je jedna část pásky přilepena kolem deltového svalu vpředu a druhá část kolem zad, takže hlava pažní kosti leží mezi nimi.

Obě části se poté spojí do lepicí tečky za akromion. Další páska se poté aplikuje z bočního svršku truhla přes tento lepicí bod k lopatce. A třetí páska je pak přilepena podélně přes deltový sval od horní části paže po boční krk. Přesné použití těchto metod by měla provádět zkušená osoba. Nesprávná aplikace nedosáhne požadovaného účinku a v nejhorším případě může problém dokonce zhoršit.