Peridurální anestézie

Peridurální anestézie (PDA) (synonymum: epidural anesthesia (EDA); also called spinální anestézie) je jedním z postupů regionální anestezie (kondukční anestézie) a slouží k dočasnému přerušení vedení neuronální excitace. Takzvaný peridurální prostor obklopuje dura mater (tvrdě meningy) a nachází se v páteřní kanál, kde sahá od foramen magnum (lat.: velký otvor) v lebka základna k kříže. V peridurálním prostoru jsou mastná tkáň, pojivové tkáně, žilní plexy, tepny a lymfatické plavidla. Peridurální anestézie se zaměřuje především na mícha a spinální nervy (nervové kořeny, které odbočují od jednotlivých segmentů mícha) a otevírá tak širokou škálu možných aplikací. To zahrnuje především bolest terapie během porodu. Bolest terapie během chirurgických zákroků tvoří další indikační oblast a zde jsou možné aplikace téměř totožné s aplikacemi páteře anestézie.

Indikace (oblasti použití)

  • Anestezie pro hlavní chirurgické zákroky.
  • Léčba chronické bolesti nádorů
  • Diagnóza chronické bolesti
  • Pooperační ovládnutí bolesti: dlouhodobější blokáda pomocí peridurálního katétru.
  • Posttraumatické bolest léčba: např. pro řadu žeber zlomenina peridurální anestezií v hrudní oblasti.
  • Bolest terapie při normálním vaginálním porodu.
  • Další indikace zahrnují:
    • Očekávaná obtížná intubace
    • Pacienti nalačno
    • Geriatričtí pacienti
    • Pacienti s kardiopulmonálními chorobami
    • Zhoubná hypertermie, ledvin a játra nemoc, svalová nemoc, metabolická nemoc.

Kontraindikace

Absolutní kontraindikace

  • Neurologické choroby
  • Nedostatek souhlasu pacientů
  • Infekce v místě vpichu
  • Otřes
  • Spinální stenóza (zúžení páteřního kanálu)
  • Poruchy srážení krve

Relativní kontraindikace

  • Anamnestický těžký bolest v zádech a / nebo bolest hlavy.
  • Lokální onemocnění páteře: artritida (zánět kloubů), prolaps disku (herniovaný disk), osteoporóza (úbytek kostní hmoty), spinální metastázy (kostní metastázy)
  • Sepsa (otrava krve)
  • Těžká deformita páteře
  • Hypovolemie (nedostatek objemu)

Před peridurální anestezií

Předoperačně pacient zdravotní historie (anamnéza) je nejprve přijata. Zde jsou důležité informace o alergiích na léky lokální anestetika, stejně jako systémová onemocnění, která mohou vést ke komplikacím během zákroku (např. kardiovaskulární onemocnění). Poté následuje a vyšetření, interpretace laboratorních výsledků a vzdělávání pacientů. Poté následuje správa premedikace (podání léku před lékařským výkonem), která je v tomto případě primárně pro anxiolýzu (řešení úzkosti).

Postup

Peridurální prostor lze v zásadě propíchnout na mnoha místech. Nejbezpečnějším postupem je však propíchnout středová linie bederní oblasti, protože peridurální prostor se zde rozprostírá dále, a proto je zde menší riziko mícha zranění. Vzhledem ke střešní tašce podobné poloze trnitých procesů, propíchnout například v hrudní oblasti je velmi obtížné. Hrudní propíchnout se používá v břiše a hrudníku (truhla) operace. Proceduru lze provést vsedě nebo na zádech. Před zákrokem se provádí dezinfekce rukou a rozsáhlá dezinfekce chirurgické oblasti. Anesteziolog je oblečen do sterilního oblečení pokrývky hlavy, sterilní chránič zubů a sterilní rukavice. Nejprve musí ošetřující lékař anestetizovat místo vpichu a poté lokalizovat peridurální prostor. Z tohoto důvodu má techniku ​​ztráty odporu k dispozici jako standardní postup. Při technice ztráty rezistence se anesteziolog řídí anatomickými rezistencemi, na které naráží jeho jehla. Používá injekční stříkačku, která je naplněna tekutinou a jejíž píst je hladký. Největší odolnost vytváří ligamentum flavum (lat.: Žlutý pás). Když jehla projde vazem, anesteziolog může na základě pohyblivosti pístu injekční stříkačky určit, zda je již v peridurálním prostoru. V takovém případě 3-4 ml testu dávka z lokální anestetikum lze podat injekcí, aby se vyloučila propíchnutí tvrdé pleny (tvrdá mozková membrána; vnější meningy). Předtím je však nutné aspirací (natažením stříkačky) zkontrolovat, zda a krev plavidlo bylo propíchnuto. Pokud lék vstoupí do krevního řečiště, jsou výsledkem závažné komplikace. Zkouška dávka je injekčně pod přísnou kontrolou vitálních funkcí (srdeční aktivita atd.). Nyní zbývající dávka lze dát. V průběhu řízení, kromě lokální anestetika, vazopresor (látka používaná ke zvedání nebo podpoře krev injekčně), což obvykle zvyšuje hladinu adrenalinu (lék, který má vazokonstrikční účinek), což zlepšuje blokádu a snižuje riziko toxické reakce na anestetika. Pokud je nižší dávka lokální anestetikum je zvolena, je dosaženo senzorické blokády, zatímco vyšší dávka navíc vede k motorické blokádě. Běžná lokální anestetika v Německu jsou:

  • Bupivacaine
  • Etidokain
  • Lidokain
  • Mepivakain
  • Prilocaine
  • Ropivakain

Analgetický účinek (analgetický účinek) nastává po 5 až 10 minutách a trvá maximálně 20 až 30 minut.

Po operaci

Po peridurální anestezii speciální neurologická monitoring je indikováno, protože ve vzácných případech existuje možnost krvácení do páteře. To může vést na silnou radikulární bolest (bolest podél zaváděcích oblastí nervových kořenů z míchy), progresivní motorické a senzorické deficity a měchýř močení dysfunkce a vyžaduje okamžitou neurologickou léčbu. Pacient musí být sledován jako lůžkový pacient a měl by to mít snadné.

Možné komplikace

  • Anafylaktická (systémová alergická) reakce.
  • Syndrom přední míchy - ischemie (zhoršený průtok krve) do míchy způsobená zraněním přední míchy
  • Arachnoiditida - infekce arachnoidů (pavouk kůže).
  • Krev pokles tlaku - v důsledku sympatické blokády (tato část nervový systém udržuje krevní tlak).
  • Syndrom Cauda equina - měchýř poruchy vyprazdňování, anestezie v zadních končetinách (citlivé poruchy nervy v kříže (sacrum)), fekální inkontinenceochrnutí.
  • Hnisavá meningitida - bakteriální meningitida.
  • Epidurální hematom - krvácení do epidurálního prostoru (prostor mezi kosti z lebka a dura mater (tvrdá meningy, vnější hranice mozek k lebka)).
  • Epidurální absces - infekce v epidurálním prostoru s tvorbou dutiny.
  • Cephalgia (bolest hlavy) Poznámka: Pokud došlo k punkci na duralu (postdurální bolest hlavy), nelze po punkci doporučit odpočinek v posteli; odpočinek v posteli je pravděpodobně škodlivější a neexistují také důkazy o doplňování tekutin
  • Myelitida - zánět míchy
  • Poranění kořene nervu
  • Reakce na přidání vazokonstriktoru - tachykardie (rychlý srdeční tep), zvýšení krevní tlakpocení, duševní nadměrné vzrušení, bolest hlavy.
  • Toxická reakce s generalizovanými křečemi
  • Celková spinální nebo peridurální anestézie - bradykardie, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí, respirační selhání
  • Vagovasalova reakce - „zčernalé před očima“.

Peridurální vs. spinální anestézie

Zatímco účinek spinální anestézie je velmi rychlá a silnější, peridurální anestézie vyžaduje o něco delší dobu latence. Zejména blokování motoru s spinální anestézie je silnější. Výhodou je vyšší kvalita anestézie a lepší ovladatelnost s menším množstvím anestetika. Peridurální anestézie vyžaduje vyšší dávku lokální anestetika a je méně předvídatelný ve své závažnosti s nižší anestetickou kvalitou. V aplikaci to znamená následující: Spinální anestézie je pro chirurgii oblíbená kvůli lepší motorické blokádě, ale může vést na tzv. postspinální bolesti hlavy. Kvůli svému dlouhodobějšímu účinku se peridurální anestézie používá mimo jiné při kontinuální nervové blokádě, kterou lze provádět několik dní až týdnů. Další poznámky

  • Instrumentální nebo operativní porod je pravděpodobnější vyhnout se u primiparózních žen, které dostávají epidurální anestezii, pokud zaujmou polohu vleže během vylučovací fáze porodu. Absolutní rozdíl byl 5.9 procenta. To znamená, že jedna z asi 17 žen se může vyhnout porodu podle instrumentů (od 54.6% do 50.6%) nebo císařskému řezu (C-řez; 10.2% až 8.3%), pokud porodí v poloze ležící pozice.