U infarktu myokardu - hovorově nazývaného a srdce záchvat - (synonyma: AMI; Akutní infarkt myokardu; Koronární infarkt; Koronární urážka; Infarkt myokardu; ICD-10-GM I21.-: Akutní infarkt myokardu), smrt srdce svalová tkáň (myokardu) dochází v důsledku poškození krev tok do srdce. Zničení tkáně srdečního svalu je z velké části nevratné, tj. Mrtvé buňky již nelze obnovit. Infarkt myokardu je jednou z nejčastějších příčin úmrtí v průmyslových zemích. Ve většině případů je přítomen „klasický“ infarkt typu 1, který je založen na tromboembolické příhodě (viz „Klasifikace“ níže). Akutní infarkt myokardu (srdeční infarkt) lze klasifikovat na základě EKG (elektrokardiogram: záznam elektrické aktivity srdečního svalu) následovně:
- Infarkt myokardu bez elevace segmentu ST (NSTEMI; anglicky: infarkt myokardu bez elevace segmentu ST).
- Infarkt myokardu s elevací ST (STEMI; infarkt myokardu s elevací segmentu ST).
Termín akutní koronární syndrom (AKS; akutní koronární syndrom, ACS) zahrnuje:
- Nestabilní angina pectoris (iAP; „těsnost na hrudi“; náhlý výskyt bolesti v oblasti srdce; nestabilní angina pectoris, UA) - nestabilní angina pectoris se říká, když se projeví intenzita nebo trvání příznaků ve srovnání s předchozími záchvaty anginy pectoris.
- Akutní infarkt myokardu (infarkt):
- Infarkt myokardu bez elevace segmentu ST (NSTEMI; anglicky: infarkt myokardu bez elevace segmentu ST; NSTE-ACS).
- Infarkt myokardu s elevací segmentu ST (STEMI; angl.)
O časném infarktu myokardu se říká, že se vyskytuje u mužů do 40 let a u žen do 45 let. V takových případech často existují genetické příčiny. O tichém infarktu myokardu se mluví, když nemá žádné nebo žádné jasné příznaky, a proto nepovšimnutý. Prevalence tichého infarktu myokardu je nejvyšší u starších osob. Další klasifikaci infarktu myokardu naleznete v části „Klasifikace“. Poměr pohlaví: muži a ženy je 2: 1. Vrchol frekvence: Riziko infarktu myokardu se významně zvyšuje u mužů ve věku od 40 let a u žen ve věku od 50 let, přičemž vrcholí u mužů i u žen ve věku od 65 do 74 let skupina. Následuje shrnutí celoživotní prevalence (incidence onemocnění po celý život) infarktu myokardu u dospělých ve věku 40-79 let podle věku a pohlaví:
| 40–49 let [%] | 50–59 let [v%] | 60–69 let [v%] | 70–79 let [v%] | Celkem [v%] | |
| Ženy (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Muži (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Celkem (n = 5,389 XNUMX) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Každý rok trpí infarktem myokardu přibližně 280,000 55 lidí v Německu. Více než tři čtvrtiny pacientů s infarktem myokardu před XNUMX lety jsou kuřáci. Dále přítomnost hypercholesterolémie a pozitivní rodinná anamnéza více naznačuje infarkt myokardu v mladším věku. Výskyt (frekvence nových případů) je 250–300 případů na 100,000 XNUMX obyvatel ročně v Německu a také v Severní Americe, Rakousku, Nizozemsku a Polsku. Geografické rozdíly ve výskytu jsou velké:
- Japonsko: <100 na 100,000 XNUMX obyvatel / rok.
- Země Středomoří, Švýcarsko, Francie: 100–200 na 100,000 XNUMX obyvatel ročně.
- Dánsko, Skandinávie: 300–400 na 100,000 XNUMX obyvatel / rok.
- Irsko, Anglie, Maďarsko: 400–500 na 100,000 XNUMX obyvatel ročně.
- Severní Irsko, Skotsko, Finsko:> 500 na 100,000 XNUMX obyvatel ročně.
Průběh a prognóza: První dvě hodiny po nástupu infarktu myokardu jsou rozhodující pro další průběh a šance na přežití postižené osoby. Během tohoto období dochází k většině úmrtí. Pokud okamžitá opatření (perkutánní koronární intervence (PCI) nebo trombolýza s drogy) jsou rychle obnoveny krev průtok do zablokované nádoby, myokardu (srdeční sval), který je nedostatečně zásobený krví, není trvale poškozen. Po infarktu myokardu monitoring na jednotce intenzivní péče je nutná, protože obvykle existuje vysoké kardiovaskulární riziko po infarktu a je nutná sekundární prevence (prevence nového infarktu). U diferenciace pacientů s infarktem typu 1 (nejběžnější forma infarktu) se zdá být z hlediska rizikového profilu a prognózy důležitá pouze přítomnost příslušných koronárních stenóz. Infarkt typu 1 a typu 2 (viz „Klasifikace“ níže) jsou prognosticky srovnatelné při absenci obstrukčních ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční s částečnou nebo úplnou cévou okluzePacienti s infarktem typu 2 nebo neischemickým poškozením myokardu (poškození myokardu není způsobeno sníženou krev průtok) měli vyšší nemocniční úmrtnost než pacienti s infarktem typu 1 (17.9% oproti 14.0%). Naproti tomu riziko kardiovaskulární mortality (kardiovaskulární mortalita) po infarktu typu 68 vzrostlo o 1%. Pacienti s neischemickým poškozením myokardu měli vyšší riziko úmrtí z jakékoli příčiny (+ 43%), ale nižší riziko úmrtí souvisejícího s kardiovaskulárním onemocněním (-57%). Dlouhodobá prognóza (zde v průměru tři roky) byla následující: infarkt typu 1 měl úmrtnost 31.7%, infarkt typu 2 měl úmrtnost 62.2% a pacienti s neischemickým poškozením myokardu měli úmrtnost 58.7%. Pacienti, kteří měli první akutní infarkt myokardu ve věku do 50 let, měli dysfunkci levé komory (LVEF / ejekční frakce (také vylučovací frakce) levé komory při srdečním rytmu <50%) v přibližně 30% případů. Více než 40% z nich vykázalo zotavení LVEF, které bylo spojeno s relativně nízkou celkovou příčinou a kardiovaskulární mortalitou (míra úmrtnosti na nemoci kardiovaskulární systém). Letalita (úmrtnost související s celkovým počtem osob s onemocněním) při akutním infarktu myokardu je přibližně 50%. Dvě třetiny těchto úmrtí se vyskytly před přijetím do nemocnice. Úmrtnost v nemocnici byla 4.1% u žen a 3.6% u mužů (bez statistického rozdílu) ve studii s více než 30,000 50 lidmi trpícími tímto onemocněním. U žen mladších 20 let, které mají infarkt myokardu, je však v následujících letech pravděpodobnější úmrtí než u mužů. I po jednom roce po infarktu myokardu je riziko kardiovaskulárních příhod po dobu 36 měsíců stále 1.5%. Ženy mají XNUMXnásobek vyšší riziko úmrtí (riziko úmrtí) v prvním roce po infarktu myokardu než u mužů se srovnatelnou anamnézou. u pacientů s infarktem myokardu s neobstrukční Koronární tepny/ neblokované koronární tepny (angl. infarkt myokardu s neobstrukční Koronární tepny (MINOCA), 18.7% pacientů mělo opakovanou hlavní nežádoucí kardiovaskulární příhodu (MACE) během 1 roku a 1letá úmrtnost byla 12.3%; pacienti s infarktem myokardu s makroskopickou koronární obstrukcí / koronární tepna okluze (MICAD) měl MACE v 27.6% případů a 1letá úmrtnost byla 16.7%. Pětiletá úmrtnost pacientů s infarktem myokardu s elevací ST (STEMI) je vysoce závislá na úspěšném provedení katétrové intervence (PCI) při akutní léčbě infarktu. Akutní úmrtnost pacientů byla 5% a po pěti letech zemřelo 8.4% pacientů. Prediktory zvýšeného rizika dlouhodobé úmrtnosti byly věk> 21.3 let, porucha funkce ledvin s kreatinin hladiny> 2 mg / dl a velikost infarktu s hladinami CK> 3,000 5 U / I. U tichého infarktu myokardu je 13letá úmrtnost významně vyšší než u pacientů bez známek infarktu (8 oproti 10%); po 49 letech je úmrtnost na infarkt téměř vyrovnána (51 oproti XNUMX%).
