Intervenční renální sympatická denervace

Intervenční renální sympatická denervace (synonymum: renální denervace (RDN)) je terapeutický minimálně invazivní interní postup, který lze použít k léčbě těžké refrakterní léčby (bez úspěchu léčby) hypertenze (vysoký krevní tlak). Cílená denervace (přerušení nervu) se provádí pomocí přesné techniky selektivního katétru, takže jak aferentní, tak eferentní renální nervy lze specificky oddělit radiofrekvenční energií. Prostřednictvím renální sympatikové denervace došlo k výraznému (výraznému) a trvalému snížení krev je možný tlak i snížení sympatické aktivity. To vede k tomu, že 3 měsíce po zásahu srdce frekvence je také výrazně nižší - v průměru o 2, 5 tepů za minutu - než u pacientů s fingovanou léčbou.

Indikace (oblasti použití)

Terapie- žáruvzdorný hypertenze- podle nedávných studií se má pro léčbu refrakterní hypertenze použít intervenční renální sympatická denervace, která není založena na primárních patologických změnách metabolismu, nádorech nebo anatomických změnách krev regulace tlaku. Mezinárodní multicentrická randomizovaná studie Symplicity-HTN-2, na které byla založena indikace, zahrnovala 106 pacientů s refrakterní hypertenze kteří navzdory trojitému antihypertenzivu terapie (krev terapie snižující tlak), se nepodařilo dosáhnout souladu s pokyny krevní tlak snížení (příležitostně krevní tlak <160 mmHg systolický, u pacientů s typem 2 cukrovka mellitus <150 mmHg). Pozitivní výsledek studie Symplicity-HTN-2 je zpochybněn studií Symplicity-HTN-3 (> 500 pacientů). Další studie s přísnějším studijním protokolem a pečlivým výběrem současně užívaných antihypertenziv terapie měl pozitivní výsledek: v primárním cílovém bodě bylo dosaženo snížení o 15.8 mmHg ve srovnání se snížením systolického tlaku o 9.9 mmHg krevní tlak v kontrolní skupině. Viz také přehled studie v části „Renální denervace u hypertenze rezistentní na léčbu (S1)“. Podle nedávných studií renální denervace významně snižuje systolickou a diastolickou krevní tlak ve srovnání s fingovanou léčbou.

Kontraindikace

Pokud existuje indikace k provedení postupu, je třeba individuální kontraindikace vyhodnotit. Příčiny hypertenze, které nelze léčit intervenční renální sympatickou denervací, jsou uvedeny výše.

Před terapií

Preintervenční vyloučení různých příčin hypertenze, které by měly být považovány za kontraindikace (kontraindikace) intervenční renální sympatické denervace:

  • feochromocytom - feochromocytom je vzácný nádor dřeně nadledvin, který může produkovat katecholaminy (hormonů) epinefrin a noradrenalinu, mj. vedoucí k paroxysmální hypertenzi (záchvatovitá hypertenze) nebo přetrvávající hypertenzi (trvalé zvýšení krevního tlaku).
  • Primární hyperaldosteronismus (Connův syndrom) - je jednou ze vzácnějších příčin hypertenze v její klasické (hypokalemické) formě s výskytem přibližně 1%; avšak až 10% pacientů s hypertenzí má normokalemický (normální draslík) hyperaldosteronismus
  • Cushingův syndrom - porucha, ve které je příliš mnoho ACTH (adrenokortikotropin, také adrenokortikotropní hormon; zkráceně ACTH) je produkován hypofýzy (hypofýza), což vede ke zvýšené stimulaci kůry nadledvin a v důsledku toho k nadměrné Kortizol produkce. Cushingův syndrom může být možnou příčinou refrakterní hypertenze.
  • Renovaskulární a / nebo renoparenchymatózní hypertenze - tato forma hypertenze má renální původ (ledvina jako příčina hypertenze), a nelze je tedy léčit denervací. K vyhodnocení renálních tepen se provádí zobrazování magnetickou rezonancí. Optimálními podmínkami pro intervenci jsou zde vždy vytvořené Arteria renalis sinistra a dextra s minimální délkou (odchodová aorta (aorta) do první bifurkace / bifurkace) 20 mm a průměrem větším než 4 mm.
  • Dysfunkce štítné žlázy - zvýšená tvorba a uvolňování štítné žlázy hormonů, mimo jiné vede ke zvýšení krevního tlaku, a proto musí být před intervencí vyloučeno.
  • Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS; dýchání pauzy během spánku způsobené obstrukcí dýchacích cest, které se často vyskytují několik setkrát za noc) - kvůli aktivaci sympatiku v důsledku uvolnění katecholaminu má 40-60% pacientů s OSAS během dne také zvýšený krevní tlak.
  • Mezi další kritéria pro vyloučení patří:
    • Infarkt myokardu (infarkt), nestabilní angina pectoris („tlak na hrudi“; náhlý výskyt bolesti v oblasti srdce), urážka (mozková mrtvice) <6 měsíců
    • Hemodynamicky relevantní onemocnění chlopně.
    • Diabetes mellitus typu 1
    • ICD (implantabilní kardioverterový defibrilátor) nebo kardiostimulátor
    • Těhotenství

Postup

Prostřednictvím katétrového systému vybaveného elektrodou na špičce je radiofrekvenční energie přesně aplikována v přesném rytmu léčby ve vzdálenosti 5 mm těsně před ústí (otvorem) ledvin tepna. Radiofrekvenční generátor potřebný pro tento účel má bezpečnostní algoritmus, takže lze zabránit aplikaci nesprávné radiofrekvenční energie. Léčba je dokončena za méně než hodinu.

Po terapii

Následná vyšetření jsou nezbytná k posouzení úspěšnosti léčby a ke kontrole, zda nedošlo ke komplikacím.

Možné komplikace

  • Střední až silná bolest
  • Krvácení a hematom (modřiny)
  • Alergické reakce
  • Nekróza (smrt) stěny cévy a poškození buněk ve stěně cévy.
  • Intimaproliferace (proliferace vnitřní stěny cévy).