Endotracheální intubace (často zkráceno na intubaci v užším smyslu) je zavedení endotracheální trubice (ETT; zkráceně trubice; je to dýchání trubice, dutá plastová sonda) do průdušnice (průdušnice). Intubace je vyžadováno během anestézie nebo v nouzových situacích zajistit dýchací cesty.
Indikace (oblasti použití)
- Nebezpečí aspirace - riziko inhalace of žaludek obsah.
- Nouzové situace s osobami v bezvědomí, jako jsou kardiopulmonální resuscitace.
- Celková anestézie (intubační anestézie (ITN))
Před intubací
- Určete před obecným anestézie zda plánované intubace může být obtížné. Nejdůležitější otázka, kterou si musíte položit, je: Zažil pacient problémy s výkonem dříve?
- Provedení „svršku ret test kousnutí, “tj. stanovení, zda může pacient kousnout do svršku ret s dolními řezáky? Pokud pacient nemůže, je velmi pravděpodobné, že bude intubace obtížná.
Postup
Vyvolávat anestézie, intravenózně se aplikují (vstřikují) hypnotikum (pomoc při spánku) a rychle působící svalový relaxant (svalový relaxant) žíla). Jakmile pacient spí, je ventilován přes obličejovou masku, případně podporovanou orofaryngeální (Güdel) / nazofaryngeální (Wendl) trubicí. Tato mezilehlá maska větrání zabraňuje nadměrnému poklesu kyslík nasycení. Podle jedné studie k obávanému nárůstu aspirace nedošlo. Pokud lze pacienta dobře větrat, hrtan je vizualizován pomocí laryngoskopu (zařízení pro prohlížení hrtanu). Pak trubice (dýchání trubice) lze vložit do průdušnice (průdušnice) pod vizualizací. Jakmile je zkumavka na svém místě, je uzavřena v průdušnici nafukovací manžetou (blokovou manžetou). Při odchýlení se od postupu uvedeného výše, v tzv. Rychlé indukci sekvence (RSI, „rapid sequence of anesthesia indukce“), střední větrání se neprovádí, pokud pacient není půst, dochází ke krvácení v horní části gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt) nebo graviditě (těhotenství). Cílem této formy indukce anestézie je zabránit aspiraci (inhalace of žaludek obsah). Lze rozlišit následující postupy:
- Orotracheální intubace - zavedení trubice (dýchání trubice) skrz ústa.
- Nasotracheální intubace - zavedení trubice skrz nos.
- Fiberoptická intubace - v tomto případě pod lokální anestézie (lokální anestézie) pomocí bronchoskopu (flexibilní endoskop pro plíce endoskopie), trubice je vložena do průdušnice pod endoskopickým viděním; po úspěšné intubaci je tuba v případě potřeby chráněna kousacím klínem.
Jiné formy ventilace
- Maska větrání - k přemostění nebo krátkodobé anestezii.
- Supraglotická zařízení dýchacích cest (SGA) - jejich konec spočívá nad glottis; Indikace: pro obtížné zajištění dýchacích cest při selhání endotracheální intubace. Výhoda: jsou častěji úspěšné na první pokus Nevýhoda: dýchací cesty nejsou chráněny před aspirací obsahu žaludku. Poznámka: Ochrana proti aspiraci je výrazně horší než endotracheální trubice. SGA zahrnují:
- Laryngeální masky (laryngeální masky) - pro krátké nekomplikované procedury půst Jednotlivci.
- Hrtanová trubice (LT; Combitube).
Možné komplikace
- Aspirační pneumonie / pneumonie (pneumonie) způsobená zvraceným obsahem žaludku nebo jinými látkami vstupujícími do plic (při intubaci na pohotovosti) (8%)
- Krvácení v ústech / krku
- Vředy hlasivek (vředy hlasivek)
- Hlasová šňůra granulomy - benigní novotvary.
- Poškození hlasivky
- Tracheální poranění - poranění průdušnice.
- Poranění dutiny ústní / hltanu - včetně LT jazyk otok.
- Poškození zubů
- Jazyk nebo hltanový („postihující hrdlo (hltan)“) otok a glotický edém (akutní otok (edém) hrtanu sliznice) s přednemocničním použitím laryngeální trubice (často kvůli značnému nadměrnému zablokování manžetových balónků).
Další poznámky
- Velikost endotracheální trubice ETT): Ženy a malí muži jsou často intubováni příliš velkou trubicí (definovanou jako o 1 mm větší než doporučený průměr). Autoři doporučují následující velikosti:
- Pacientky s průměrnou výškou (1.63 m): ETT 6.0-6.5 mm.
- Muži s průměrnou výškou (1.77 m): ETT 7.0-7.5 mm
- Pro intubaci je umístění pomocí hlava zvýšené zlepšuje preoxygenaci (profylaktické obohacení o kyslík před indukovanou zástavou dýchání), usnadňuje sledování hlasivek (aparát hlasivek s přidruženými hvězdicovými chrupavkami a přidruženými hlasivkami) a snižuje riziko nežádoucích účinků. Nejvyšší úspěšnost úspěšné intubace při prvním pokusu byla zaznamenána se zvýšenou horní částí těla - při 45 stupních a více byla úspěšnost nejvyšší u 85.6%.
- Pacienti, kteří byli intubováni („zavedení duté trubice do průdušnice“) do 15 minut v nemocnici z důvodu srdeční zástava měli vyšší úmrtnost (úmrtnost) než neintubovaní kontrolní pacienti (16.4% vs. 19.4%), to také platilo pro dobrý funkční výsledek (= maximálně mírný neurologický deficit) (10.6% vs. 13.6%). Skupina pacientů, kteří měli zpočátku šokovatelný rytmus, vykazovala lepší přežití bez intubace (39.2% vs. 26.8%).
- Dysfagie (dysfagie) po extubaci (vyjmutí trubice) mechanicky ventilovaných pacientů na JIP postihuje relevantní počet pacientů (12, 4%) a je nezávislým prognostickým parametrem 28- a 90denní úmrtnosti.
- Faryngální pooperační intubace bolest je významně snížena frekvence pomocí kortikosteroidů aplikovaných lokálně do tuby ve srovnání s kontrolami bez analgezie. Topické kortikosteroidy také lépe fungovaly, pokud jde o hltan bolest ve srovnání s místně aplikovaným lidokain. S počtem potřebných k léčbě tří, výsledky naznačují dobrý preventivní účinek.
- Supraglotický asistent dýchacích cest (SGA) s laryngeální trubicí byl u pacientů s srdeční zástava ve srovnání se skupinou, která dostávala endotracheální intubaci, pokud jde o přežití po 72 hodinách: Laryngeální trubice u 275 z 1,505 18.3 pacientů (230 procenta) oproti endotracheální 1,499 z 2.9 95 pacientů; absolutní rozdíl 0.2 procentního bodu s 5.6% intervalem spolehlivosti XNUMX až XNUMX procentního bodu byl významný, což znamená, že technicky horší laryngeální trubice měla lepší výsledek.
- Podle analýzy nemocničních údajů z traumatologického centra ve Spojených státech se zdá, že intubace již na pohotovostním útvaru nepřináší žádnou výhodu, ale zvyšuje riziko srdeční zástava 8-fold.
