Keramická vložka pro zuby

A keramická vložka (synonyma: keramická vložka; keramická vložka;) je zubně zbarvená zubní výplň vyráběná nepřímo (mimo ústa), pro které je zub, který má být obnoven, připraven (vybroušen) pomocí specifické techniky a adhezivně spojen (upnutím v mikroskopických pórech) se speciálními materiály sladěnými s keramickým materiálem a tvrdými látkami zubu. Ve vzácných případech je prostorový rozsah inlaye omezen pouze na okluzní oblast (okluzní povrchovou plochu) s jejími prasklinami (důlky v okluzálním reliéfu zadních zubů); zpravidla vložka zahrnuje také jeden nebo oba přibližné povrchové povrchy (povrchy mezizubního prostoru směřující k sousedním zubům). Keramika se skládá z krystalů křemene spojených v matrici (základní materiál) živce. The keramická vložka lze vidět ve srovnání s plastová vložka. Až na několik výjimek se keramický materiál používá častěji, částečně proto, že je biologicky inertní (inertní vůči reakci), a má tedy jasnou výhodu oproti plastovému materiálu, na který se mohou vyvinout reakce přecitlivělosti. Keramické vložky jsou však také obecně adhezivně spojeny se zubem pomocí fixačního materiálu na bázi pryskyřice, takže je možné významně omezit použití pryskyřice pouze z kvantitativního hlediska.

Indikace (oblasti použití)

Indikace pro keramickou vložku vyplývají z:

  • Touha pacienta po trvanlivé estetice v barvě zubů;
  • Stupeň destrukce zubu, který má být obnoven. Zatímco u malých až středních vad má umístění přímé výplně, např. Vyrobené z kompozitu, smysl, aby zbytečně neobětovalo zubní látku přípravné technice (technika broušení) vložky, u středních až velkých vad restaurování pomocí vložky. je prostředkem volby, přičemž restaurování pomocí keramické vložky vyžaduje větší časovou náročnost a značné dodatečné finanční náklady pro pacienta, a proto je někdy nutné učinit kompromisy ve prospěch přímého plnění;
  • Osvědčená intolerance amalgámu;
  • A - velmi vzácná - prokázaná nesnášenlivost zlata, která zakazuje poskytnutí vylévané zlaté vložky;
  • Potřeba obnovit zadní zub. Řezáky a špičáky se obvykle s vložkami neobnovují.

Kontraindikace

  • Drobné vady;
  • Kruhová dekalcifikace (obklopující zub pásovým způsobem). Zde vzniká indikace pro korunu;
  • Chybějící bukální (povrch zubu, který je směrován na tvář, tj. Ven) nebo ústní dutina stěna (otvor do tváře nebo do vnitřku ústa ohraničující zeď). Také zde je indikována korunka nebo částečná korunka, je-li to nutné;
  • Dutiny, které se rozprostírají proximálně hluboko až subgingiválně (v mezizubním prostoru hluboko v gingivální kapse), takže není zaručena drenáž pro techniku ​​lepení. V tomto případě může být užitečná částečná gingivektomie (chirurgické odstranění dásní, aby se zmenšila gingivální kapsa), aby byla umožněna keramická obnova;
  • Těžký bruxismus (broušení a lisování); v takovém případě by měla být zvážena výplň ze zlatého odlitku nebo sklokeramického kompozitu;
  • Nesnášenlivost se součástmi fixace.

Proces

Na rozdíl od techniky přímého plnění je restaurování výplněmi prováděnými nepřímo (mimo ústa) je rozdělena do dvou ošetření, pokud se jedná o vložku vyrobenou v zubní laboratoři. Stále častěji se jako alternativa používají keramické náhrady, které se frézují u křesla (u zubařského křesla) v jednom ošetření pomocí procesu CAD-CAM. 1. sezení nebo 1. fáze léčby v proceduře předsedajícího:

  • Výkop (odstranění zubního kazu) a v případě potřeby umístění doplňovací náplně pro náhradu látky;
  • Příprava (broušení zubu), pokud možno šetřící zubní tkáň, s dostatečným chlazením vodou a s co nejmenším odstraněním látky;
  • Úhel přípravy: musí se mírně lišit ve směru extrakce, aby bylo možné budoucí vložku vyjmout nebo umístit na zub bez zaseknutí nebo ponechání podříznutých oblastí bez ochrany;
  • Odstranění okluzní látky (v okluzální povrchové oblasti): nejméně 2 mm;
  • přibližná příprava (v mezizubním prostoru): mírně rozbíhající se (odchylující se) ve tvaru krabičky; zde se místo rotujících nástrojů používají také přístupy k zvukové přípravě;
  • Proximální kontakt (kontakt se sousedním zubem): musí být v oblasti vložky, nikoli v oblasti zubní substance.

Fáze výroby vložky

Dvoustupňový postup: v tomto bodě následuje dojem obou čelistí, které slouží zubní laboratoři k vytvoření funkčního modelu v původních rozměrech a protilehlého modelu čelisti pro návrh okluzního povrchu. Poté se objeví následující možnosti, pokud jde o laboratorní technologii:

  1. Laboratorně vyrobené keramické vložky jsou slinovány na žáruvzdorný duplikát zubu, který má být obnoven v několika vrstvách - a tedy i barevných vrstvách; v procesu slinování keramika hmota se obvykle zahřívá pod tlakem téměř na smalt teplota. V tomto procesu jsou pórovitosti a objemy výrazně sníženy, takže to musí zubní technik kompenzovat objem smrštění nanesením několika vrstev keramiky a slinováním. Tato složitá technika nevyhnutelně poskytuje nejlepší estetické výsledky díky možnosti barevného vrstvení.
  2. Alternativně se proces lisované keramiky stal široce přijímaným. Plastifikováno hmota z leucitu vyztužené sklokeramiky se vtlačí do duté formy, ve které byl předtím zapuštěn a vypálen voskový model vyráběné vložky. Po výstřelu stisklo poměrně mléčné světlo keramická vložka je opatřena slinutou vrstvou keramického mořidla pro zlepšení jeho estetiky. Pokud jde o nedostatek průsvitnosti (propustnost světla), došlo v poslední době k významnému technickému pokroku. Přesnost lícování vložky z lisované keramiky je velmi dobrá, protože objem smrštění keramiky je kompenzováno vhodně dimenzovanými investičními materiály. Lisovaná keramika je navíc ve své stabilitě lepší než vrstvená.

Jednostupňový postup: místo dojmu, chrup je připraven pro optické skenování. Pro techniku ​​frézování CAD-CAM se používají továrně vyrobené polotovary ze živcové keramiky nebo leucitu vyztuženého sklokeramiky a oxidu zirkoničitého. Po optickém skenování zubu, který má být obnoven, je vložka navržena v počítači a poté opracována z polotovaru v trojrozměrném frézovacím procesu. - Výhoda tohoto postupu spočívá v jednorázové povaze a materiálových vlastnostech tovární keramiky. 2. sezení nebo 2. fáze léčby v proceduře předsedajícího:

  • Kontrola dokončené vložky;
  • Gumová přepážka (napínací guma k ochraně zubu, který má být ošetřen před zbytkem ústní dutiny) k ochraně proti vniknutí slin a proti polknutí nebo vdechnutí (vdechnutí) vložky;
  • Čištění dutiny (zemního defektu);
  • Vyzkoušejte vložku, pokud je to nutné, pomocí řídce tekoucího silikonu, abyste našli oblasti, které brání vnitřnímu uložení;
  • Ovládání proximálního kontaktu;
  • Příprava zubu pro adhezivní cementaci: Kondicionování okrajů skloviny po dobu 30-60 sekund pomocí 35% gelu kyseliny fosforečné; leptání dentinu po dobu 15 sekund, poté nanesení dentinového pojiva na dentin, který byl pouze pečlivě vysušen - nevysušen!
  • Příprava vložky: leptání spodního povrchu kyselinou fluorovodíkovou; po důkladném nastříkání nastane silanizace;
  • Vložení vložky pomocí adhezivní techniky, např. S ​​dvojitým vytvrzováním (jak světlem iniciované, tak chemicky vytvrzované) a vysoce viskózním spojovacím kompozitem; před vytvrzením světlem se odstraní přebytečný cement; dostatečná doba polymerace (doba, během které se monomerní stavební bloky materiálu chemicky spojí za vzniku polymeru), například 60 sekund. je třeba dodržovat;
  • Kontrola a korekce okluze a artikulace (konečný skus a žvýkací pohyby);
  • Dokončení okrajů pomocí ultrajemných brusných diamantů a leštiček na gumu;
  • Fluoridace ke zlepšení povrchové struktury smalt po úpravě kyselinou.

Možné komplikace

Ty mohou vzniknout z velkého počtu přechodných kroků ve výrobním procesu, například:

  • Zlomenina keramické vložky během zkoušení v důsledku náhodného kousnutí (opuštění) v dosud necementované fázi;
  • Rozbití po cementaci v důsledku nedostatečného odstranění zubní látky v okluzní oblasti (okluzní povrchová plocha);
  • Citlivost zubů nebo pulpitidy (pulpitida) v důsledku chyb při fixaci lepidla;
  • Nedostatečná biologická kompatibilita fixačního materiálu; zde hraje rozhodující roli nevyhnutelný nízký zbytkový obsah monomeru (jednotlivé složky, z nichž se chemickou kombinací tvoří větší a tím vytvrzené polymery) v hotovém polymerovaném materiálu; difúze do buničiny může vést k pulpitidě (zánětu buničiny);
  • Okrajový zubní kaz kvůli nedostatečnému nanášení fixačního materiálu ve spoji mezi zubem a vložkou - nezaměňovat s okrajovým kazem způsobeným špatným ústní hygiena.