Kolorektální karcinom (karcinom tlustého střeva): Klasifikace

Pokud je detekován karcinom, histologické nálezy (nálezy v jemné tkáni) by měly podle směrnice S3 zahrnovat následující rysy:

  • Rozsah hluboké infiltrace (kategorie pT) a pro přisedlé polypy (pevně pěstované polypy) měření invaze sm v μm,
  • Histologický stupeň diferenciace (klasifikace),
  • Přítomnost nebo absence invaze lymfatických cév (klasifikace L),
  • A hodnocení resekčních okrajů (klasifikace R) s ohledem na lokální odstranění u zdravých jedinců (do hloubky a do strany).

Následující klasifikace fázování jsou rozlišeny v dvojtečka karcinom (kolorektální rakovina): Klasifikace TNM je prognostický klasifikační systém UICC (Union internationale contre le cancer).

Systém TNM - velikost nádoru / nodus (lymfy zapojení uzlu) / metastáz (dceřiný nádor) 0 = není přítomen; 1 = přítomen.

Fáze Velikost nádoru Nodus metastáza
0 Tis - nádor in situ N0 M0
I T1 N0 M0
T2 N0 M0
II T3 N0 M0
T4 N0 M0
III každý T N1 M0
každý T N2, N3 M0
IV každý T každý N M1

Klasifikace vévodů

Dukes UICC Závěry 5letá míra přežití
A I Růst tumoru omezený na střevní stěnu, maximální infiltrace do muscularis propria, bez postižení lymfatických uzlin 95 100-%
B1 II Růst nádoru mimo muscularis propria, bez zapojení lymfatických uzlin 85 95-%
B2 II Invaze serózní nebo perikolické tukové tkáně, žádné lymfatické uzliny
C III Lymfy postižení uzliny (pro šíření nádoru A nebo B). 55 65-%
D IV Vzdálené metastázy 5%

Konsenzuální molekulární podtypy (CMS).

Přibližně 87 procent všech kolorektálních nádorů je distribuováno mezi čtyři molekulární podtypy:

Podtyp Popis
cms 1 („MSI Immune“, podíl 14%)
  • Vyznačuje se nestabilitami mikrosatelitů a hypermethylací v segmentech DNA se zvýšeným CpG dinukleotidem hustota.
  • Mutace BRAF jsou často přítomny a jsou silně aktivovány imunitní systém. [možná užitečná imunoterapie?]
cms 2 („Kanonický“, podíl: 40%)
  • Ukazuje nejvyšší chromozomální nestabilitu ze všech čtyř skupin.
  • Rakovina geny WNT, MYC a EGFR jsou často aktivní. [Ty mohou být blokovány drogy].
cms 3 „Metabolické“, podíl 15%)
  • Vyznačuje se deregulací metabolických drah a mutací v KRAS gen[Aktuálně žádné cíle pro terapie].
cms 4 („Mesenchymal“, podíl 30%)
  • Nápadný velkým počtem variací počtu somatických kopií.
  • Nádor roste vysoce infiltračním způsobem, aktivuje TGF-beta a stimuluje jeho vlastní tvorbu krev plavidla. [Špatně reaguje na standardní zacházení.]
  • Bez recidivy a celkové přežití jsou nižší než u ostatních tří podtypů.