Klasifikace zlomeniny krčku femuru
Stehenní krk zlomeniny lze klasifikovat podle tří různých schémat. Existuje schéma podle Garden, schéma podle Pauwels a Klasifikace AO. V Německu Klasifikace AO je nejčastější.
V klasifikaci Garden se používají čtyři stupně závažnosti, přičemž odchylka jednotlivce zlomenina částí (dislokace) je hlavním faktorem. U zahradního stupně I a II dochází pouze k mírné dislokaci femuru hlava do femuru krk. V těchto dvou případech je prognóza velmi dobrá při včasné léčbě, takže chirurgický zákrok není vždy nutný a komplikace v průběhu onemocnění se vyskytují zřídka.
Stupně III a IV se obtížněji dislokují a je nutné je okamžitě uvést do správné axiální polohy. Navíc je téměř vždy indikována operace. V průběhu zahradního stupně III a IV se objevily závažné komplikace, jako je nekróza stehenní kosti hlava nebo k rozvoji pseudoartrózy dochází častěji.
Klasifikace podle Pauwelsa má v medicíně spíše akademickou hodnotu. Pauwels rozlišuje tři různé stupně závažnosti. Přes Rentgen obrázek a úhel mezi horizontální a zlomenina čára se měří.
Pauwels I popisuje šíření femuru krk až 30 stupňů. Mezi 30 a 50 stupni se nazývá Pauwels II femorální krk zlomenina. Od 50 stupňů je fáze III dosažena po Pauwelsovi. Čím vyšší je stupeň závažnosti po Pauwelsovi, tím horší je prognóza pro pacienta.
Terapie
Projekt zlomenina krčku stehenní kosti téměř vždy představuje indikaci pro chirurgickou léčbu. K léčbě zlomeniny existují různé přístupy. O tom, jaký typ operace se provádí, se rozhoduje na základě různých faktorů.
Patří sem především věk pacienta, ale důležitou roli hraje také lokalizace a typ zlomeniny. V zásadě existují dva různé přístupy k fungování systému zlomenina krčku stehenní kosti: boky hlava konzervací nebo endoprotézou. Na jedné straně se pokouší zachovat hlavici femuru a nenahrazovat ji protézou.
Tento přístup je zvláště užitečný pro mladé pacienty, protože kloub je často jen mírně poškozen. Zlomenina je ošetřena různými šrouby a destičkami, které se liší formou a funkcí v závislosti na zlomenině. Speciální typ šroubu je takzvaný dynamický kyčelní šroub (DHS).
DHS se používá především pro laterální (laterální) a pertrochanterické (mezi dvěma elevacemi kostí) femorální krk zlomeniny. Dynamický kyčelní šroub se používá ke stlačení jednotlivých kostních fragmentů stále více dohromady, aby mohly společně růst co nejvíce fyziologicky. Hlavní riziko spojené se strategií zachování hlavice femuru je tzv nekróza hlavice femuru.
To je způsobeno skutečností, že zlomenina může bránit krev zásobení kosti v oblasti hlavice femuru. V důsledku toho kost neopravitelně zemře a musí být chirurgicky odstraněna, aby se zabránilo vážným komplikacím. Je proto důležité léčit zlomenina krčku stehenní kosti u mladých pacientů co nejdříve zabránit nekróza hlavice femuru.
V tomto případě je operace považována za nouzový zásah. U starších pacientů s a femorální krk Zlomeninu. Operaci lze naplánovat snadněji, protože zlomeninu není nutné okamžitě léčit. Ve většině případů se k léčbě používají kyčelní protézy.
Lze vyměnit buď pouze hlavici femuru, nebo lze vyměnit také acetabulum. O postupu rozhoduje individuálně pacient. Výhoda: Velkou výhodou používání protéz je, že si pacienti mohou a měli by vážit noha ihned po operaci.
Zejména u starších pacientů je upoutávka na lůžko hlavním problémem medicíny a lze jí touto strategií léčby zabránit. Riziko: Hlavním rizikem při zavádění cizích těles do těla pacienta je infekce. Pokud dojde k infekci a nelze ji konzervativně kontrolovat pomocí antibiotikamůže být pro odstranění protézy nutná další operace.
Všechny články v této sérii:
