Parkinsonův syndrom: příznaky, progrese, léčba

Stručné shrnutí

Příznaky: Zpomalené pohyby, nedostatek pohybu, svalová ztuhlost, třes v klidu, nedostatek stability vzpřímeného držení těla, strnulý výraz obličeje
Průběh a prognóza: Progresivní, nevyléčitelná nemoc; prognóza závisí na průběhu; při optimální léčbě je délka života často normální
Příčiny: Smrt buněk produkujících dopamin v mozku; často neznámé příčiny, některé jsou způsobeny léky a toxiny nebo genetickými změnami
Vyšetření: Fyzikální a neurologické vyšetření, L-dopa test, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI)
Léčba: léky (jako je levodopa), fyzioterapie, logopedie, pracovní terapie, hluboká mozková stimulace (THS)

Co je Parkinson?

Parkinsonova nemoc, nazývaná také Parkinsonova nemoc, Parkinsonova nemoc nebo – hovorově – třesavá paralýza, je jedním z nejčastějších onemocnění centrálního nervového systému. Při tomto progresivním neurodegenerativním onemocnění odumírají určité nervové buňky v mozku, které produkují neurotransmiter dopamin.

Muži a ženy jsou postiženi Parkinsonovou nemocí přibližně stejně. Průměrný věk v době diagnózy se pohybuje kolem 60 let. Pouze asi u deseti procent postižených onemocní před 40. rokem věku.

Jaké jsou příznaky Parkinsonovy choroby?

Parkinsonův syndrom se obvykle vyvíjí postupně. U mnoha lidí je onemocnění zpočátku předznamenáno nespecifickými ranými příznaky, než se objeví typické poruchy hybnosti.

Parkinsonovy příznaky v raných stádiích

Příznaky progresivního onemocnění mozku se u některých lidí objevují roky před hlavními příznaky:

Postižení lidé při snění mluví, smějí se nebo gestikulují, protože tyto činnosti u nich nejsou během spánku ve snu blokovány (porucha chování v REM spánku), jako je tomu u zdravých lidí.
Čich je oslabený nebo zcela selhává (hyposmie/anosmie).
Objevují se poruchy čití a bolesti svalů a kloubů, zejména šíje, zad a končetin.
Činnosti jako vstávání, mytí nebo oblékání trvají déle než dříve.
Rukopis působí stísněně a zmenšuje se, zejména na konci řádku nebo stránky.
Postižené osoby se cítí ztuhlé, roztřesené a neklidné.
Zmenšuje se mimika a obličej ztrácí výraz.
Postižení jsou často unavení a unavení a málo se pohybují.
Dochází ke změnám v citovém životě. Postižení jsou například bez zvláštního důvodu v depresi nebo podráždění, společensky se stahují a zanedbávají své koníčky.

Mnohé z těchto časných příznaků Parkinsonovy choroby jsou velmi nespecifické. Možných je tolik dalších příčin, například pokročilý věk. Proto často nejsou rozpoznány jako časné příznaky Parkinsonovy choroby.

Nejdůležitějším časným příznakem je porucha chování ve spánku REM: ti, kteří vykazují tuto formu poruchy spánku, jsou obecně vystaveni zvýšenému riziku neurodegenerativních onemocnění. Jedná se o progresivní onemocnění, která zahrnují úbytek nervových buněk. U většiny lidí s poruchou chování v REM spánku se později rozvine Parkinsonova choroba. U jiných se rozvine specifická forma demence (demence s Lewyho tělísky).

Hlavní příznaky (kardinální příznaky) u Parkinsonovy choroby

V pokročilé fázi Parkinsonovy choroby vystupují do popředí typické poruchy hybnosti. Příbuzní a přátelé si jich často všimnou dříve než samotný postižený. Ve většině případů začínají příznaky Parkinsonovy choroby na jedné straně, tj. pouze na jedné straně těla. Později se rozšířily i na druhou stranu. V průběhu onemocnění se také zvýrazňují.

Typické příznaky Parkinsonovy choroby jsou:

Postižení jsou často unavení a unavení a málo se pohybují.
Dochází ke změnám v citovém životě. Postižení jsou například bez zvláštního důvodu v depresi nebo podráždění, společensky se stahují a zanedbávají své koníčky.

Nejdůležitějším časným příznakem je porucha chování ve spánku REM: ti, kteří vykazují tuto formu poruchy spánku, jsou obecně vystaveni zvýšenému riziku neurodegenerativních onemocnění. Jedná se o progresivní onemocnění, která zahrnují úbytek nervových buněk. U většiny lidí s poruchou chování v REM spánku se později rozvine Parkinsonova choroba. U jiných se rozvine specifická forma demence (demence s Lewyho tělísky).

Hlavní příznaky (kardinální příznaky) u Parkinsonovy choroby

Typické příznaky Parkinsonovy choroby jsou:

Svalovou ztuhlost lze zjistit takzvaným fenoménem ozubeného kola: Když se lékař snaží pohnout paží postiženého, ztuhlé svaly brání pohybu tekutiny. Místo toho lze ramenem pohnout jen o kousek a trhaně. Skoro to vypadá, jako by v kloubu bylo ozubené kolečko, které umožňuje pohyb pouze do dalšího zářezu najednou a pak se zablokuje na místě.

Svalový třes v klidu (klidový třes).

U Parkinsonovy choroby se paže a nohy typicky začnou třást v klidových situacích. To je důvod, proč se tato nemoc hovorově nazývá „třesoucí paralýza“. Jedna strana těla bývá postižena více než druhá. Kromě toho se paže obvykle chvěje více než noha.

Parkinsonův třes se typicky vyskytuje v klidu. To umožňuje odlišit Parkinsonovu chorobu od jiných stavů zahrnujících třes.

Nedostatek stability vzpřímeného držení těla

Každý člověk nevědomě neustále koriguje své držení těla, když chodí nebo stojí vzpřímeně. Celé je to řízeno tzv. polohovými a zádržnými reflexy, tedy automatickými, mimovolními pohyby, které jsou vyvolány určitými podněty.

Parkinsonova nemoc: doprovodné příznaky

Kromě hlavních příznaků Parkinsonovy choroby se u některých lidí objevují i další příznaky. Ty však nejsou specifické pro Parkinsonovu chorobu, ale vyskytují se i u jiných onemocnění. Patří mezi ně například:

Psychologické účinky a změny osobnosti, jako je apatie, deprese nebo úzkost.
Nadměrná tvorba mazu pokožky obličeje, pokožka se zdá mastná a lesklá (obličej s mastí)
Poruchy řeči (často měkká, monotónní, rozmazaná řeč)
Poruchy pohybu oka a třes oka (třes oka)
Poruchy polykání
poruchy spánku
U pokročilého onemocnění poruchy autonomního nervového systému (například slabost močového měchýře, zácpa, erektilní dysfunkce, pokles krevního tlaku)

Parkinsonova demence

Lidé s Parkinsonovou nemocí jsou náchylnější k demenci než běžná populace: přibližně u jedné třetiny postižených se v průběhu nemoci také rozvine demence.

Mezi příznaky Parkinsonovy demence patří především zhoršená pozornost a zpomalené myšlení. To je důležitý rozdíl od Alzheimerovy choroby – nejběžnější formy demence. Alzheimerem trpí především poruchami paměti. U Parkinsonovy demence k nim naopak dochází až v pozdějších stadiích onemocnění.

Více o tomto tématu si můžete přečíst v článku Demence u Parkinsonovy choroby.

Jak u Parkinsonova syndromu postupem času odumírá stále více nervových buněk, postupuje onemocnění pomalu, nikoli však v relapsech, jako je tomu například u roztroušené sklerózy. Parkinsonův syndrom se dodnes nedaří vyléčit. Všechny terapie zmírňují příznaky, ale nezastavují destrukci nervových buněk produkujících dopamin. V závislosti na příznacích lékaři rozlišují čtyři různé formy Parkinsonovy choroby:

Akineticky-rigidní typ: Jedná se především o nehybnost a svalovou ztuhlost, zatímco třes není přítomen téměř nebo vůbec.
Typ s dominantním třesem: Hlavním příznakem je třes.
Typ ekvivalence: nehybnost, svalová ztuhlost a třes jsou přibližně stejně závažné.
Monosymptomatický klidový třes: Třes v klidu je jediným příznakem (velmi vzácný průběh).

Typ dominance třesu má nejpříznivější prognózu: Přestože postižení pacienti reagují na terapii L-dopou relativně špatně, tato forma postupuje pomaleji než ostatní.

Kromě formy progrese hraje u Parkinsonovy nemoci důležitou roli věk vzniku. Průběh a prognóza závisí na tom, zda onemocnění propukne v relativně mladém věku nebo ve vyšším věku. Zhruba po deseti letech progrese onemocnění se očekávaná délka života u Parkinsonovy choroby mírně zkracuje.

Parkinsonova nemoc: očekávaná délka života

Podle statistik má dnes optimálně léčený člověk s Parkinsonovým syndromem téměř stejnou délku života jako zdravý člověk stejného věku. Pokud je dnes někomu diagnostikována Parkinsonova choroba v 63 letech, odhaduje se, že bude žít dalších 20 let. Pro srovnání, v polovině minulého století žili pacienti po stanovení diagnózy v průměru něco přes devět let.

Zvýšená délka života u idiopatického Parkinsonova syndromu je způsobena tím, že moderní léky do značné míry eliminují hlavní příznaky postižených. V minulosti takové příznaky často vedly ke komplikacím a předčasné smrti. Například pacienti s Parkinsonovou nemocí, kteří se již nemohli hýbat (akinezie), byli často upoutáni na lůžko. Toto upoutání na lůžko masivně zvyšuje riziko nebezpečných onemocnění, jako je trombóza nebo zápal plic.

Zde popsaná prodloužená délka života se týká pouze idiopatického Parkinsonova syndromu (= „klasický Parkinsonův syndrom“). Atypické parkinsonské syndromy, kdy postižený nereaguje nebo téměř nereaguje na léčbu L-dopou, obvykle progredují rychleji. Obvykle mají výrazně horší prognózu.

Řídit s Parkinsonem?

Proto je nutné, aby postižení jedinci každé 4 roky nechali zhodnotit jejich řidičskou způsobilost lékařem nebo psychologem.

Jaké jsou příčiny Parkinsonovy choroby?

Lékaři také nazývají Parkinsonovu nemoc primární nebo idiopatický Parkinsonův syndrom (IPS). „Idiopatický“ znamená, že nemoc nemá žádnou hmatatelnou příčinu. Tato „pravá“ Parkinsonova choroba představuje asi 75 procent všech Parkinsonových syndromů. Od toho je třeba odlišit vzácné genetické formy Parkinsonovy choroby, „sekundární Parkinsonovy choroby“ a „atypické Parkinsonovy choroby“.

Idiopatická Parkinsonova choroba: nedostatek dopaminu

Parkinsonova choroba vzniká ve specifické oblasti mozku zvané „černá hmota“ (substantia nigra) ve středním mozku. Substantia nigra obsahuje speciální nervové buňky, které produkují nervový posel (neurotransmiter) dopamin. Dopamin je velmi důležitý pro kontrolu pohybů.

Jak buněčná smrt postupuje, hladina dopaminu v mozku nadále klesá – vzniká nedostatek dopaminu. Tělo to dlouhodobě kompenzuje: Teprve když odumře asi 60 procent nervových buněk produkujících dopamin, projeví se nedostatek dopaminu v podobě pohybových poruch typických pro Parkinsonovu chorobu.

Samotný nedostatek dopaminu však není jedinou příčinou Parkinsonovy choroby: narušuje také jemnou rovnováhu nervových poslů. Protože je k dispozici stále méně dopaminu, zvyšuje se například množství neurotransmiteru acetylcholinu. Odborníci se domnívají, že právě to je důvodem třesu a svalové ztuhlosti (rigor) u Parkinsonovy choroby.

Nerovnováha neurotransmiterů u Parkinsonovy choroby může být také důvodem, proč se mnoho postižených dostává také do deprese. Souvislost mezi Parkinsonovou nemocí a depresí však dosud nebyla přesvědčivě prokázána.

Genetické formy Parkinsonovy choroby

Pokud má člen rodiny Parkinsonovu chorobu, mnohé příbuzné to zneklidňuje. Zajímalo je, zda je Parkinson dědičný. V naprosté většině případů je však Parkinsonem výše popsaná idiopatická Parkinsonova nemoc. Odborníci se domnívají, že dědičnost nehraje u této sporadické formy onemocnění žádnou roli.

Sekundární Parkinsonův syndrom

Na rozdíl od idiopatického Parkinsonova syndromu má symptomatický (neboli sekundární) Parkinsonův syndrom jasně identifikovatelné příčiny. Některé důležité spouštěcí a rizikové faktory zahrnují:

Léky, které inhibují dopamin (antagonisté dopaminu), jako jsou neuroleptika (používané k léčbě psychózy) nebo metoklopramid (používané k léčbě nevolnosti a zvracení), lithium (používané k léčbě deprese), kyselina valproová (používaná k léčbě záchvatů), antagonisté vápníku (používaní k léčbě vysokého krevního tlaku)
Jiná onemocnění, jako jsou mozkové nádory, zánět mozku (např. v důsledku AIDS), hypofunkce příštítných tělísek (hypoparatyreóza) nebo Wilsonova choroba (nemoc z ukládání mědi)
otravy, například manganem nebo oxidem uhelnatým
Zranění mozku

Vliv alkoholu na riziko rozvoje Parkinsonovy choroby nebyl přesvědčivě stanoven. Údaje ze současných studií však naznačují, že pravděpodobně žádná souvislost neexistuje. Zvýšené riziko může být při nadměrné konzumaci alkoholu.

Atypický Parkinsonův syndrom

Neurodegenerativní onemocnění, z nichž některé způsobují atypický Parkinsonův syndrom, zahrnují:

Lewy tělní demence
Multisystémová atrofie (MSA)
Progresivní supranukleární obrna (PSP)
Kortikobazální degenerace

Takové poruchy mají mnohem horší prognózu než „pravá“ (idiopatická) Parkinsonova nemoc.

Lék L-dopa, který velmi dobře funguje u idiopatické PD, u atypické PD pomáhá jen málo nebo vůbec.

Vyšetření a diagnostika

Je stále často obtížné diagnostikovat Parkinsonovu nemoc bez pochyb. Jedním z důvodů je, že existuje mnoho různých onemocnění, které způsobují příznaky podobné příznakům Parkinsonovy choroby.

Pohovor lékaře s pacientem (anamnéza) a fyzicko-neurologické vyšetření jsou pro diagnostiku Parkinsonovy nemoci nepostradatelné. Další vyšetření slouží především k vyloučení jiných příčin symptomů. Pouze pokud lze příznaky dobře vysvětlit Parkinsonem a lékař nezjistí jiné příčiny, jde o idiopatický Parkinsonův syndrom.

Správnou kontaktní osobou při podezření na Parkinsonův syndrom je neurolog, tedy specialista na onemocnění nervového systému.

Zdravotní historie

Jak dlouho třes rukou/nohami existuje?
Má postižený pocit, že jsou svaly neustále napjaté?
Bolí postiženého například v oblasti ramene nebo krku?
Má postižený problém udržet rovnováhu při chůzi?
Jsou činnosti jemné motoriky (např. zapínání u košile, psaní) stále obtížnější?
Jsou problémy se spánkem?
Zhoršil se čich?
Byla u příbuzného diagnostikována Parkinsonova choroba?
Užívá postižený léky, například kvůli psychickým problémům?

Fyzikální a neurologické vyšetření

Po anamnézním pohovoru následuje fyzikální a neurologické vyšetření. Při tomto vyšetření lékař celkově kontroluje funkci nervové soustavy: testuje například reflexy, citlivost kůže a pohyblivost svalů a kloubů.

Pozornost věnuje především hlavním příznakům Parkinsonovy choroby, jako jsou zpomalené pohyby, nejistá chůze nebo nápadná gesta a mimika. Lékař při fyzikálním vyšetření zjišťuje i klidový třes (klidový třes) typický pro Parkinsona.

Různé testy pomáhají lékaři potvrdit diagnózu Parkinsonovy choroby. Patří mezi ně následující testy:

Kyvadlový test: Při tomto testu lékař zatřese pažemi postiženého. u lidí s Parkinsonovou nemocí je pohyb kyvadla snížen.
Wartenbergův test: Lékař zvedne hlavu postiženého v poloze na zádech a poté ji náhle uvolní. U lidí s Parkinsonovou chorobou klesá zpět pomalu nebo vůbec.

Parkinsonův test (L-dopa test a apomorfinový test).

Na podporu diagnózy Parkinsonovy choroby lékař někdy provádí tzv. L-dopa test nebo apomorfinový test. Při tomto testu se postiženým osobám jednorázově podá dopaminový prekurzor L-dopa nebo apomorfin, tedy dva léky, které se používají v terapii. U Parkinsonova syndromu se symptomy někdy zlepší krátce po užití léků.

Oba testy však mají v diagnostice Parkinsonovy choroby omezenou hodnotu. Je to proto, že někteří lidé mají Parkinsonovu chorobu, ale nereagují na testy. Naopak u jiných onemocnění je někdy L-dopa test pozitivní. Kvůli těmto problémům se ani jeden z testů při diagnostice Parkinsonovy choroby běžně nepoužívá.

Zobrazovací techniky

K zobrazení mozku lze použít počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI). To pomáhá lékaři vyloučit další možné příčiny příznaků, jako je nádor na mozku.

Méně složité a méně nákladné je ultrazvukové vyšetření mozku (transkraniální sonografie, TCS). Pomáhá odhalit idiopatický Parkinsonův syndrom v časném stadiu a odlišit jej od jiných onemocnění (např. atypické Parkinsonovy syndromy). Lékař by však měl mít s tímto vyšetřením bohaté zkušenosti, aby výsledky správně interpretoval.

Zvláštní případ: Genetická Parkinsonova nemoc

Vzácné genetické formy Parkinsonovy choroby lze detekovat molekulárně genetickým testováním. Takové testování lze zvážit, pokud:

u postiženého se projeví Parkinsonova nemoc před 45. rokem života, popř
nejméně dva příbuzní prvního stupně mají Parkinsonovu chorobu.

V těchto případech existuje podezření, že Parkinsonova nemoc je způsobena genetickou mutací.

Zacházení

V současné době neexistuje lék na Parkinsonovu chorobu. Příznaky však lze výrazně zmírnit a zlepšit kvalitu života různými možnostmi léčby. Lékař přizpůsobuje terapii Parkinsonovy choroby individuálně každému postiženému. Je to proto, že příznaky se u jednotlivých osob liší a postupují různou rychlostí.

Individuální léčba Parkinsonovy choroby často zahrnuje další složky. Patří mezi ně například fyzioterapie, logopedie a ergoterapie. V každém případě má smysl vyhledat léčbu ve speciální Parkinsonově ambulanci.

Parkinsonova terapie s léky

Pro léčbu Parkinsonovy choroby existují různé léky. Pomáhají proti příznakům, jako jsou zpomalené pohyby, ztuhlé svaly a třes. Nezabrání však odumírání nervových buněk produkujících dopamin a progresi onemocnění.

Typické příznaky Parkinsonovy choroby jsou spouštěny nedostatkem dopaminu v mozku. Lze je tedy zmírnit buď dodáním neurotransmiteru jako léku (například ve formě L-dopa), nebo zabráněním odbourávání přítomného dopaminu (inhibitory MAO-B, inhibitory COMT). Oba mechanismy kompenzují nedostatek dopaminu. Do značné míry tak odstraňují typické příznaky Parkinsonovy choroby.

L-dopa (levodopa)

L-dopa je velmi účinná a nemá téměř žádné vedlejší účinky. Lékaři jej předepisují především lidem nad 70 let, u mladších pacientů naopak užívají L-dopu jen velmi opatrně. Důvodem je, že léčba L-dopou někdy po několika letech spouští pohybové poruchy (dyskineze) a kolísání účinku.

Kolísání účinku L-dopa

Dlouhodobá léčba L-dopou někdy způsobí kolísání účinku léku (kolísání účinku): Někdy se postižení již nemohou vůbec hýbat („OFF fáze“), pak funguje opět zcela normálně ( “Fáze ON”).

V takových případech pomáhá změna dávkování nebo přechod na retardovaný přípravek L-dopa: Retard tablety uvolňují účinnou látku pomaleji a po delší dobu než „normální“ (neretardované) přípravky L-dopy.

Léková pumpa je také nápomocná v případě kolísání účinku L-dopa (fáze ON-OFF) a/nebo pohybových poruch. Automaticky dodává levodopu tenkou hadičkou přímo do duodena, kde se vstřebává do krve. Pacient tak dostává účinnou látku nepřetržitě, což vede k velmi jednotným hladinám účinné látky v krvi. Tím se snižuje riziko kolísání účinku a pohybových poruch.

Agonisty dopaminu

U pacientů mladších 70 let lékař obvykle zahájí léčbu Parkinsonovou chorobou agonisty dopaminu. To může oddálit nástup pohybových poruch, jako jsou ty, které spouští dlouhodobé užívání L-dopy.

Při dlouhodobém užívání agonisté dopaminu také někdy vyvolávají výkyvy účinku. K tomu však dochází mnohem méně často než u L-dopy. Kolísavý účinek může být kompenzován lékařem úpravou dávkování, předepsáním jiného preparátu nebo použitím lékové pumpy.

inhibitory MAO-B

Inhibitory MAO-B inhibují enzym mono-aminooxidázu-B (MAO-B), který normálně štěpí dopamin. Tímto způsobem lze zvýšit hladinu dopaminu v mozku lidí s Parkinsonovou chorobou. Inhibitory MAO-B jsou méně účinné než levodopa nebo agonisté dopaminu. Jako samostatná terapie Parkinsonovy choroby jsou tedy vhodné pouze při mírných příznacích (většinou v časných stadiích onemocnění). Lze je však kombinovat s jinými léky na Parkinsonovu nemoc (jako je L-dopa).

inhibitory COMT

Inhibitory COMT jsou předepisovány společně s L-dopou. Blokují také enzym, který štěpí dopamin (nazývaný katechol-O-methyltransferáza = COMT). Tímto způsobem prodlužují inhibitory COMT účinek dopaminu. Tyto léky jsou předepisovány především ke snížení kolísání účinku (kolísání) během terapie L-dopou. Jsou tedy léky pro pokročilá stádia Parkinsonovy choroby.

Anticholinergika

Takzvaná anticholinergika byla prvními léky, které lékaři používali k léčbě Parkinsonovy choroby. Dnes se nepředepisují tak často.

antagonisté NMDA

Stejně jako acetylcholin je neurotransmiter glutamát také přítomen u Parkinsonovy choroby v relativním přebytku v důsledku nedostatku dopaminu. Proti tomu pomáhají takzvaní antagonisté NMDA. Blokují určitá dokovací místa glutamátu v mozku a snižují tak jeho účinek. Lékař předepisuje antagonisty NMDA především v časných stádiích Parkinsonova syndromu.

V ojedinělých případech může změna medikace nebo akutní doprovodná onemocnění vést k akinetické krizi. Jedná se o náhlé zhoršení příznaků s úplnou nehybností. Postižené osoby již také nejsou schopny mluvit ani polykat. Akinetická krize je naléhavá a vyžaduje okamžitou léčbu v nemocnici.

Léky používané na Parkinsonovu chorobu někdy způsobují psychózu. Odhaduje se, že takovou krizi zažívá až 30 procent všech lidí s tímto onemocněním. Zpočátku se projevuje neklidným spánkem se živými sny, později i halucinacemi, bludy a stavy zmatenosti. V tomto případě je důležité okamžitě konzultovat neurologa.

Hluboká stimulace mozku

Hluboká mozková stimulace tedy funguje podobně jako kardiostimulátor. Někdy se proto označuje jako „mozkový kardiostimulátor“ (ačkoli tento termín není zcela správný).

Hluboká mozková stimulace je zvažována, když:

kolísání akce (výkyvy) a mimovolní pohyby (dyskineze) nelze zmírnit léky, popř.
třes (třes) nereaguje na léky.

Dotčená osoba musí navíc splňovat další požadavky. Například se u něj nesmí projevit rané příznaky demence. Jeho celkový fyzický stav musí být dobrý. Kromě toho musí příznaky Parkinsonovy choroby (kromě třesu) reagovat na L-dopa.

Zkušenosti ukazují, že intervence u mnoha postižených jedinců účinně zmírňuje symptomy a výrazně zlepšuje kvalitu života. Zdá se, že tento efekt také přetrvává dlouhodobě. To však neznamená, že hluboká mozková stimulace vyléčí Parkinsonovu nemoc: Nemoc progreduje i po zákroku.

Původně se hluboká mozková stimulace využívala především u pokročilého Parkinsonova onemocnění. Studie však nyní ukazují, že je vhodná i pro pacienty do 60 let, u nichž teprve nedávno začala terapie L-dopou vykazovat výkyvy účinku a způsobovat poruchy hybnosti.

Možné komplikace a vedlejší účinky hluboké mozkové stimulace

Nejdůležitější komplikací operace mozku je krvácení do lebky (intrakraniální krvácení). Navíc vložení generátoru impulzů a kabelů někdy vyvolá infekci. Poté je nutné systém dočasně odstranit a infekci léčit antibiotiky.

Téměř u každého postiženého se po zákroku objeví dočasné vedlejší účinky. Patří mezi ně například parestézie. Ty se však často vyskytují až bezprostředně po zapnutí generátoru pulsů a poté opět zmizí.

Dalšími obvykle dočasnými účinky jsou například zmatenost, zvýšená chuť do pohybu, zploštělá nálada a apatie. Někdy dochází i k tzv. poruchám řízení impulzů. Patří mezi ně například zvýšená sexuální touha (hypersexualita). U některých lidí hluboká mozková stimulace také spouští mírné poruchy řeči, poruchu koordinace pohybů (ataxii), závratě a nestabilitu při chůzi a stání.

Jiné terapeutické metody

Různé léčebné koncepty navíc pomáhají lidem s Parkinsonovým syndromem udržet si pohyblivost, schopnost mluvit a nezávislost v každodenním životě co nejdéle. Nejdůležitější metody jsou:

Fyzikální terapie (fyzioterapie), například pro zlepšení rovnováhy a bezpečnosti při chůzi a pro zlepšení síly a rychlosti
Ergoterapie k lepšímu zvládnutí každodenního života s nemocí a udržení co nejdéle nezávislosti v osobním prostředí (terapeut např. ukáže postiženému, jak používat některé pomůcky a společně s postiženým přizpůsobí životní prostor tak, aby že se lépe orientuje).

Parkinsonova nemoc: léčba ve specializovaných ambulancích

Lidé s Parkinsonovým syndromem by měli být pokud možno léčeni ve specializované ambulanci. Tamní lékaři a další zaměstnanci se na toto onemocnění specializují.

V Německu nyní existuje mnoho klinik, které nabízejí akutní léčbu a/nebo rehabilitaci pro lidi s Parkinsonovou chorobou. Některé z nich mají certifikát od Německé asociace Parkinsonovy choroby (dPV). Uděluje se nemocnicím a rehabilitačním zařízením, které mají speciální diagnostické a terapeutické služby pro osoby s Parkinsonovou chorobou a souvisejícími poruchami.

Vybraný seznam odborných ambulancí pro lidi s Parkinsonovou nemocí naleznete v článku Parkinson – klinika.

Život s Parkinsonovou nemocí: Co můžete udělat sami?

Kromě lékařské léčby může k účinné terapii velkou měrou přispět i samotné chování osoby s Parkinsonovou nemocí:

Informujte se o nemoci. Protože v mnoha případech je strach z neznámého obzvláště stresující. Čím více se postižení o nemoci dozví, tím dříve pocit bezmoci tváří v tvář postupující nemoci zmizí. I jako příbuzný pacienta s Parkinsonovou nemocí byste se měli o nemoci informovat, abyste svého příbuzného účinně a smysluplně podpořili.

Připojte se k podpůrné skupině Parkinsonovy choroby. Ti, kteří mají možnost pravidelně si vyměňovat nápady s ostatními postiženými, se s nemocí často vyrovnávají lépe.

Zůstaň fit. Snažte se udržovat dobrý celkový stav tím, že budete fyzicky aktivní. Stačí pravidelný pohyb (například procházky) a lehké vytrvalostní sporty.

Používejte drobné pomůcky v běžném životě. Mnoho příznaků Parkinsonovy choroby ztěžuje každodenní život. Patří mezi ně „zmrazení“ – když se osoba již nemůže hýbat. Pomoci mohou vizuální podněty na podlaze, jako jsou stopy přilepené na podlaze, nebo akustické rytmy („levá, dva, tři, čtyři“). Důležité pro spolupacienty: Nemá smysl postiženého nabádat nebo tahat, aby spěchal. To má tendenci prodlužovat epizodu „zamrznutí“.

Prevence

Protože příčiny idiopatického Parkinsonova syndromu nejsou známy, neexistují žádná specifická opatření k prevenci onemocnění.

Další informace

Doporučení knih:

Parkinson – sešit: Zůstat aktivní pohybovými cvičeními (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
Parkinsonova nemoc: Průvodce pro postižené a jejich příbuzné (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Svépomocné skupiny:

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V.: https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/