Terapeutické cíle
- Zamezení komplikacím
- Uzdravení slepého střeva
Terapeutická doporučení
- Dospělí
- V nekomplikované akutní apendicitida (tj. žádný důkaz perforace slepého střeva („apendicitida prasknutí “) - viz Diagnostika zdravotnických prostředků pro podrobnosti - a / nebo peritonitida/ peritonitida), antibiotikum terapie (beta-laktamy - amoxicillin + kyselina klavulanová or cefotaxim - možná v kombinaci s imidazolem) s pozorováním a čekáním je možná rozumná strategie. Šedesát tři procent pacientů léčených tímto způsobem odpovědělo terapie. Relativní riziko komplikací bylo u antibiotika o 31% nižší terapie než s slepého střeva (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.89; p = 0.0049.
- Antibiotická léčba zabránila třem ze čtyř operací pro nekomplikované apendicitida u dospělých pacientů; jeden ze čtyř pacientů stále vyžadoval slepého střeva do 1 roku. Pětileté sledování ukázalo, že u pacientů s nekomplikovanou akutní apendicitidou původně léčených antibiotika, pravděpodobnost pozdního opakování do 5 let byla 39.1%. Toto zjištění podporuje proveditelnost antibiotické terapie jako alternativy k chirurgickému zákroku pro nekomplikovanou akutní apendicitidu.
- Podle retrospektivní studie (údaje 58,329 XNUMX pacientů se soukromým pojištěním) došlo k významně vyššímu výskytu sledování po léčbě antibiotiky místo chirurgického zákroku u nekomplikované apendicitidy:
- Během prvních 30 dnů vyžadovalo hospitalizaci znovu 4.6% oproti 2.5% pacientů po operaci.
- Celkem 2.6% neoperovaných pacientů bylo hospitalizováno pro komplikace spojené s apendicitidou do 30 dnů oproti 1.2% operovaných pacientů.
Další výsledky:
- U 8 z neoperovaných pacientů chyběl karcinom slepého střeva jako dlouhodobá komplikace (≥ 30 dnů) (absolutní míra: 0.3%).
- Pouze 3.9% pacientů podstoupilo slepého střeva koneckonců během období sledování 3.2 roku.
- Antibiotická léčba zánětu slepého střeva absces tvorba u starších dospělých: Aby se zabránilo možným komplikacím po operaci, je apendicitida s tvorbou abscesu zpočátku léčena konzervativně antibiotika a pokud je to nutné, drenáž. Po vyřešení akutního zánětu se v případě potřeby provede intervalová apendektomie. Studie PeriAPPAC (pro „Léčba periapendikulární Absces Po akutní fázi “), kdy bylo 122 pacientů s periappendikulárním abscesem randomizováno do dvou skupin (jedna měla mít intervalovou apendektomii a druhá se jí měla vzdát), byla studie ukončena po průběžném vyhodnocení skupiny s intervalovou apendektomií. V oblasti první byla zjištěna mucinózní neoplazie nízkého stupně absces u 12 ze 60 pacientů, tj. u jednoho z pěti pacientů, zoubkovaný adenom u tří dalších pacientů, a dva pacienti měli adenokarcinom a jeden každý karcinoidní nádor, mucinózní cystadenom nebo pseudomyxoma peritonei. Věk pacientů s nádory byl údajně více než 40 let. Předtím se předpokládalo, že se novotvary slepého střeva vyskytují s frekvencí 0.7% až 1.7%.
- Děti
- U nekomplikované akutní apendicitidy je pravděpodobně užitečnou strategií u dětí také antibiotická léčba pozorováním a čekáním. V metaanaylze pěti klinických studií byly děti s apendicitidou potvrzené počítačovou tomografií nebo sonografií (ultrazvukem) léčeny následovně:
- 168 (= 42%) bylo původně léčeno antibiotiky; z toho se antibiotika vyskytla v
- 152 pacientů (90.5%) mělo za následek vyléčení
- 16 pacientů (9.5%); z nich byly nebo byly
- Jedenáct podstoupilo operaci do 48 hodin
- U pěti pacientů došlo k relapsu (recidivě onemocnění) během jednoho měsíce po léčbě antibiotiky a podstoupili operaci slepého střeva (chirurgické odstranění slepého střeva vermiformis).
- Apendicitida byla potvrzena histologicky u 16 pacientů a perforace byla přítomna u tří ze 16 dětí. 236 dětí, které podstoupily okamžitou operaci, mělo také histologicky potvrzenou apendicitidu.
- 168 (= 42%) bylo původně léčeno antibiotiky; z toho se antibiotika vyskytla v
- ZÁVĚR: Antibiotická léčba byla z 90% úspěšná; zůstává zde však 8.92násobné riziko selhání léčby antibiotiky (poměr rizik 8.92; 95% interval spolehlivosti 2.67–29.79).
- U nekomplikované akutní apendicitidy je pravděpodobně užitečnou strategií u dětí také antibiotická léčba pozorováním a čekáním. V metaanaylze pěti klinických studií byly děti s apendicitidou potvrzené počítačovou tomografií nebo sonografií (ultrazvukem) léčeny následovně:
- Pooperační antibiotická profylaxe po akutní komplikované apendicitidě: 3denní profylaxe antibiotiky ve srovnání s 5denní profylaxí antibiotiky neprokázaly žádné statisticky významné rozdíly v:
- Míra komplikací z infekcí (poměr šancí [OR]: 0.93; 95% interval spolehlivosti mezi 0.32 a 2.32; p = 0.88).
- Míra nitrobřišních abscesů (hnis dutina v břišní dutině: NEBO: 0.89; 95% interval spolehlivosti mezi 0.34 a 2.35; p = 0.81)
- Perforace slepého střeva („prasknutí slepého střeva“) je považována za jediný nezávislý rizikový faktor pro komplikaci v důsledku infekce (OR: 4.90; 95% interval spolehlivosti v rozmezí od 1.41 do 17.06; p = 0.01) a nitrobřišního abscesu (OR : 7.46; 95% interval spolehlivosti v rozmezí od 1.65 do 33.66; p = 0.009), podle jedné studie.
