Nádory varlat (maligní nádory varlat): Chirurgická léčba

Typ terapie závisí na histologickém obrazu (jemné tkáni) nádoru:

Postupujte podle následujících kroků:

• Podezření na nádor ze zárodečných buněk (CRT) → vystavit varlata inguinálně („patřící do ingvinální oblasti“): poté pouze ablační varle v případě jednoznačného důkazu CRT Poznámka: V případě CRT vždy existuje neoplazie zárodečných buněk in situ (GCNIS) v okolní tkáni, což je obligátní prekancerózní léze (tkáň, která se transformuje na tkáň nádoru), takže je vždy indikováno ablační varle postiženého varlete.
• U markerů negativních, malé tumory → excize (chirurgické odstranění) tumoru a vyšetření zmrazeného řezu.

Ve všech fázích se provádí semicastrace (odstranění jednoho varlete) a dvojitá biopsie provádí se kontralaterální varle. Ten se používá k vyloučení TIN (testikulární intraepiteliální neoplazie), když rizikové faktory jako předchozí kryptorchidismus, nízká varlata objem Je přítomno <12 ml, porucha spermatogeneze a věk <40 let. Další doporučení podle směrnice S3:

• „Excize zachovávající orgány by neměla být prováděna v přítomnosti zdravého kontralaterálního varlete v přítomnosti maligního tumoru zárodečných buněk (GCNT) (s výjimkou teratomu bez současného GCNIS (neoplasie zárodečných buněk in situ; nádor zárodečných buněk v situ)). “
• "U pacientů s oboustranným GCNIS by měl být zvážen tumor v solitárním varlete, stromální tumory nebo jiné benigní tumory (epidermoidní cysta, monodermální teratom)."
• "U pacientů s mikrolitiázou (tvorbou malých krystalických ložisek) na sonografickém nálezu bez dalších." rizikové faktory, varlat biopsie by se nemělo provádět. U pacientů s mikrolitiázou s dalším z následujících parametrů: Neplodnostpředchozí nádorové onemocnění varlat, příbuzný prvního stupně s KZT, anamnéza maldescensus varlete (nezasažené varle), nebo testikulární atrofie se sonografickým varlatem objem <12 ml, varlata biopsie může být doporučeno. “

Poté se použijí následující doplňkové postupy:

Fázově přizpůsobená léčba nádorů zárodečných buněk (KZT)

Seminom

Etapa*	Frekvence (%)	Terapie
I	75 80-%	Dohled (monitorování) s CT břicha; Poznámka: Při velikosti nádoru> 4 cm a infiltraci rete-varlat je metastáza (tvorba dceřiných nádorů) přítomna ve 32% případů / nebo: AUC 7 karboplatiny (u pacientů s rizikovými faktory; u nádorů> 5 cm je jeden cyklus pravděpodobně nedostatečný Adjuvantní ozařování polí paraorty / paracavalu 20 Gy.
IIA	7 14-%	Radioterapie (radioterapie, radiatio) regionálních (paraaortální / paracaval) lymfy uzly (30 Gy) nebo 3 x PEB.
IIB	3,5%	3x PEB
IIC / III		3 x PEB (4 x PE, pokud jsou kontraindikace / kontraindikace bleomycinu).
Dobrá prognóza nebo střednědobá prognóza		4x PEB
Zbytkový nádor po chemoterapii		Pozorované pozorování zbytků („zbytků“)> 3 cm. Resekce (chirurgické odstranění) ve vybraných případech.

* Lugano klasifikace

Opakování

• Systémový relaps: chemoterapie (PEB).
• Lokoregionální opakování: radioterapie (radioterapie) nebo chemoterapie (PEB) (rozhodnutí v závislosti na velikosti).

Legenda

• AUC = plocha pod křivkou
• PEB = cisplatina, etoposidbleomycin.
• PE = cisplatina, etoposid

Non-seminom

Fáze	Terapie
I	Dohled (nízké riziko) 2 x PEB (vysoké riziko) Dohled bez stratifikace rizika
II / II
Dobrá prognóza	3 x PEB nebo 4 x PE
Průběžná prognóza	4x PEB
Nepříznivá prognóza	4x PEB
Zbytkový nádor po chemoterapii	Resekce reziduí> 1 cm

Další tipy

• Pacienti, u kterých již byl diagnostikován nádor varlat, mají zvýšené riziko rozvoje onemocnění také na kontralaterálním („na opačné straně těla“) varlatech.
• Evropská společnost pro lékařskou onkologii umožňuje pacientům, aby se informovaně rozhodli, zda chtějí biopsii.
• Evropská urologická asociace doporučuje biopsii (odběr vzorků tkání) u vysoce rizikových pacientů (s atrofickými varlaty, mikrokalcifikacemi (mikrokalcifikace) nebo neplodnost/neplodnost).
• Podle jedné studie biopsie (dvojitý odběr) kontralaterálního varlete našly intraepiteliální neoplazmy (prekancerózní / rakovinové léze), tzv. TIN (testikulární intraepiteliální neoplazmy), u 4.8% pacientů se seminomem a u 5.3% pacientů bez seminomu; Z tohoto postupu měli prospěch zejména pacienti mladší 35 let.
• Pacienti s nádorem varlat I. stupně po radikální tříselné orchiektomii (odstranění varlat přes třísla) pravděpodobně nevyžadují adjuvans terapie zpočátku. Přísné aktivní uzavírání, které není přizpůsobeno riziku monitoring má za následek míru přežití rakovina varlat pacientů téměř 100%.monitorování takto: Zpočátku, v závislosti na typu nádoru, dvakrát měsíčně kontroly (klinické, laboratorní a radiologické) v některých případech během prvního roku. V průběhu času lze intervaly prodloužit. V pátém ročníku jsou nutné pouze kontrolní vyšetření v intervalech šesti měsíců (neseminomy) nebo pouze jednou ročně (seminomy).
• Wg. spíše částečná než radikální orchiektomie: indikace pro částečnou orchidektomii je podle Urologické asociace USA AUA uvedena, pokud:
  • Prostorová léze <2 cm
  • Zdravé varle nevykazují na ultrazvuku žádné abnormality
  • Žádné zvýšené hodnoty nádorových markerů

  U 77 mužů s průměrným věkem 31 let, kteří podstoupili částečnou orchiektomii (tj. Úplnou enukleaci / odstranění omezené tkáňové oblasti hmota) podle výše uvedené indikace byla u jedné třetiny všech mužů zjištěno benigní (benigní) nádory; mezi maligními (maligními) nádory (všechny pT1) byly nejčastěji pozorovány seminomy. Benigní nádory byly detekovány u poloviny mužů s nádory menšími než 10 mm. Po mediánu po období pozorování 3, 7 let muselo nakonec 16 pacientů (21%) nakonec podstoupit radikální orchiektomii, deset z důvodu lokální recidivy (lokální recidiva nádoru; celkem 13% všech mužů) , čtyři kvůli pozitivním resekčním rozpětím (bez bezpečnostní rezervy), dvě kvůli dalším důkazům vysokého rizika opakování (riziko opakování).