Terapeutické cíle
- Oprava sodíkové rovnováhy
- Rehydratace (tekutina vyvážit), jako nezbytné.
Terapeutická doporučení
- Pokud je příčinná příčina přítomna: Společná léčba původce onemocnění (např hypotyreóza/ hypotyreóza).
- Hyponatrémie u hypovolemie: korekce objem vyčerpání (voda ztráta) s NaCl (0.9%) iv
- Hyponatrémie u euvolemie:
- Mírné klinické případy: Omezení tekutin (≤ 1 l / den).
- závažné klinické případy:
- Hypertonický NaCl infuze (3%); upozornění: Zvýšení Na příliš rychlé (cíl <8-12 mmol / l během prvních 24 hodin, ne více než 18 mmol / l za 48 hodin).
- Nouzová situace (záchvat, závažné příznaky nitrolebního tlaku): bolus terapietj. 1–2 ml 3% roztoku NaCl (fyziologický roztok) na kg / kg za hodinu po dobu 2–4 hodin Cíl v případě nouze: zvýšení sérového sodíku o 2–4 mmol / l za 2–4 h Pravidlo: 1 ml / kgKG 3% roztoku NaCl zvyšuje S-Na o 1 mmol / l
Poznámka: přítomnost nemoci (např. hypotyreóza / hypotyreóza atd.) a / nebo spouštění drogy.
- Hyponatrémie při hypervolemii: terapie základní choroby.
- SIAD (syndrom nedostatečné sekrece ADH): antagonisté receptoru vazopresinu V 2 (vaptany): tolvaptan
- Chronický SIAD, když jsou jiné terapeutické přístupy neúspěšné nebo omezení tekutin zahrnuje významné snížení kvality života
- Pokud je výše uvedené opatření neúčinné, není indikováno nebo není proveditelné, kličkové diuretikum plus fyziologický roztok nebo alternativně močovina lze použít: V retrospektivní studii případů a kontrol bylo prokázáno, že močovina terapie vedlo k výraznému nárůstu v sodík koncentrace do cca. 6 mmol / l během 4 až 5 dnů; to bylo doprovázeno stejně významným zvýšením moči koncentrace, bez zvýšení séra kreatinin a bez snížení rychlosti glomerulární filtrace (GFR).
- Akutní případy, kdy je substituce 3% roztokem NaCl škodlivá (např. srdce selhání (srdeční nedostatečnost), játra cirhóza / nevratné (nevratné) poškození jater spojené s výraznou remodelací jaterní tkáně).
- Chronický SIAD, když jsou jiné terapeutické přístupy neúspěšné nebo omezení tekutin zahrnuje významné snížení kvality života
Oznámení:
- Pokud se hyponatrémie vyvinula během krátké doby (<48 h), oprava sodík vyvážit může být agresivnější než u chronické hyponatrémie, protože mozek adaptace na extracelulární objem (ECV) hypoosmolarita ještě není úplná. V těchto případech jsou obvykle přítomny závažné klinické příznaky.
- K hyponatrémii u asymptomatických pacientů lze přistupovat pomalu.
Korekce hyponatrémie (nedostatek sodíku) a hypernatrémie (přebytek sodíku)
Vzorec: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Vzorec popisuje změnu v plazmě koncentrace of sodík (Δ [Na +] P) po správa infuzního roztoku obsahujícího danou koncentraci sodíku ([Na +] I) a draslík ([K +] I); všechny koncentrace jsou v mmol / la celkové tělo voda (GKW) je v litrech. Celkové tělo voda je 60% tělesné hmotnosti u mužů středního věku, 50% u žen středního věku, 50% u starších mužů a 45% u starších žen. Mimobuněčný objem (EZV) přispívá 40% k celkové tělesné vodě a intracelulární objem (IZV) přispívá 60%.
