Kortikální slepota je starší termín používaný v neurologii k popisu získané slepoty, která není způsobena nemocným okem, ale poškozením primární zrakové kůry v mozek. Běžně používaná synonyma jsou slepý pohled a slepá strana. Američtí lékaři vytvořili druhý termín.
Co je kortikální slepota?
Lidé, kteří trpí kůrou slepota mít úplně funkční oči. Pouze primární vizuální kůra v mozek je poškozen. Nejběžnější příčinou tohoto poškození je a mrtvice. Popis této nemoci ve smyslu „slepoty“ však není zcela přesný. Kortikální slepota brání optickým otiskům v dosažení primární vizuální kůry v mozek okem, což umožňuje vědomé vnímání prostředí. Pojem „slepý zrak“ je populární eufemismus pro lidi, kteří jsou slepí, ale chovají se, jako by viděli. U kortikální slepoty zůstávají různé nervové dráhy přes oko neporušené. Jsou odpovědní za předávání příchozích vizuálních podnětů do mozku. Pokud je však poškozena primární zraková kůra, přenos těchto optických podnětů přestane a člověk není schopen vědomě vnímat své prostředí. Lékařskými specializacemi jsou neurologie a oftalmologie.
Příčiny
Jedná se o kortikální amaurózu spojenou se ztrátou zrakového vnímání s doprovodnými rozsáhlými procesy ve zrakové kůře. Pupilární reakce se však nemění. Dochází k bilaterální ztrátě funkce primární zrakové kůry v zadním laloku. Dalšími příčinami jsou nádory, ischemický mozkový infarkt arteriae cerebri posteriores (snížený krev průtok v mozku tepna) a všechny druhy těžkých hlava zranění, například a lebka základna zlomenina po nehodě. Tito pacienti již nevidí své prostředí vědomě, ale projevují se vizuálně reflex. V zadní části hlava je vizuální kůra, primární vizuální kůra zodpovědná za sestavování příchozích vizuálních signálů do vědomě vnímaného obrazu. Tato vizuální kůra je takříkajíc výpočetním centrem lidského zraku. Pacienti s kortikální slepotou ve skutečnosti něco vidí, prostě to nevědí, protože nedochází k přenosu vizuálně vnímaných podnětů prostřednictvím primární vizuální kůry do vědomí.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Kortikální slepota a duše slepota, která s tím úzce souvisí, patří do medicínské oblasti agnosie. Tento termín pochází z řečtiny a znamená „nevědět“. Duše slepota se liší od kortikální slepoty v tom, že objekty jsou vnímány, ale již je nelze přiřadit. Sigmund Freud přidělil obojí poruchy zraku k agnosii. Při kortikální slepotě nedochází k poruchám pozornosti, senzorickým poruchám ani kognitivním poruchám. Vizuální aparát se skládá z oka, vizuálního centra a optiky nervy mozkové kůry. U kortikální slepoty zraková kůra úplně nefunguje. V právním smyslu je osoba s tímto onemocněním považována za slepou, i když oči nejsou poškozeny.
Diagnóza a průběh onemocnění
Hlavními příznaky jsou defekty zorného pole v časové oblasti nebo v oblasti nosu a následná ztráta zrakového vnímání. Pro tento typ onemocnění je typická křížená rovnostranná (homonymní) hemianopsie. Pokud existuje levá léze zrakové kůry, selhávají pravé poloviny obličeje a naopak. Pokud je ovlivněn konec traktu nebo corpus geniculatum (mediální podkolenní tuberkul v největší části diencephalonu), je hemianopsie v mnoha případech úplná, jinak nevhodná a neúplná. Odpovídající nervová vlákna se ještě úplně nespojila. U některých pacientů bilaterální optická atrofie (degenerativní onemocnění zrakový nerv) je přítomen ve větší či menší míře. Diagnóza se provádí hlavně při pokusech se záblesky světla, které kortikální slepí lidé vědomě nevnímají, ale mohou intuitivně určit, ze kterého směru přicházejí. Nedokáží však říci, proč tomu tak je. Neurologové mají podezření, že postižené osoby vnímají záblesky světla podvědomě. Vzhledem k tomu, že lékařská věda dosud nedokázala přesvědčivě určit, jak k tomuto procesu skutečně dochází, vědci také provedli experimenty se zdravými jedinci. V těchto testovacích sériích bylo vizuální centrum subjektů blokováno pomocí transkraniální magnetické stimulace (TMS). Tyto testované subjekty také vědomě nevnímaly záblesky světla, ale byly stejně schopné pojmenovat směr. Barvy, které jim byly předloženy, lze správně intuitivně pojmenovat. Testy ukázaly, že vědomě nevnímaly záblesky a barvy, protože popíraly, že by vůbec něco viděly. U všech jedinců s kortikální slepotou může být diagnostikováno stejné poranění nebo onemocnění mozku. Další nálezy jsou učiněny na základě neurologického a oftalmologického obrazu a na základě hodnocení magnetická rezonance or počítačová tomografie.
Komplikace
Kortikální slepota se může vyvinout jako komplikace po přežití a mrtvicekrvácení do zrakové kůry, mozkové nádorynebo traumatické poranění mozku. V průběhu těchto onemocnění je někdy zničena zraková kůra, což může vést k slepotě. Prostřednictvím normálně fungujících očí jsou snímky skutečně zaznamenány. Vzhledem k kortikálnímu poškození je však již nelze zpracovat a učinit z nich vědomí. Vážné komplikace vedoucí k život ohrožujícím průběhům nejsou způsobeny kortikální slepotou. Jsou to pak komplikace základního onemocnění. Protože poškozenou kůru nelze regenerovat, není možné léčení slepoty kůry. Přímým důsledkem kortikální slepoty se u postižených může zvýšit riziko nehody. Toto riziko je zvláště výrazné u speciální formy kortikální slepoty, při které pacient nemá přehled o této nemoci. Toto je velmi zřídka se vyskytující Antonův syndrom. Pacienti postižení Antonovým syndromem nemohou rozpoznat, že nic nevidí. Úkolem ošetřujícího lékaře je nejprve přesvědčit postiženou osobu o její slepotě, aby se zabránilo jejímu vystavení riziku úrazu. Přesvědčit je je často velmi obtížné a lze jich dosáhnout pouze pomocí kombinace fyzioterapie, psychoterapie a pracovní lékařství.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Kortikální slepota je vážná stav to vyžaduje lékařskou pomoc. Pokud je zrak zhoršený po a mrtvice nebo jiné lékařské pohotovosti, musí být informován lékař. Další návštěvy lékaře jsou indikovány, pokud vidění nadále klesá, i když léčba pokračuje opatření již byly odebrány. V tomto případě mohou existovat další základní poruchy, které je nejlépe rychle vyřešit. Je-li léčba podána včas, šance na uzdravení jsou relativně dobré. Při absenci léčby se zrakové poruchy mohou zhoršit. V nejhorším případě může dojít k úplné slepotě jednoho nebo obou očí. V každém případě je proto důležitá včasná diagnóza. Kortikální slepota je léčena neurologem nebo oční lékař. Aktuální terapie probíhá ve specializovaném centru pro poruchy zraku, kde jsou nabízeny NEC, VRT a další vizuální terapie. Zavřete lékařskou péči monitoring během léčby je zapotřebí. Lékař by měl být informován o jakýchkoli neobvyklých příznacích i vedlejších účincích léčby terapie lze odpovídajícím způsobem upravit.
Léčba a terapie
Výsledky studií ukazují, že vědomí je generováno ve zrakové kůře a že ke zpracování informací dochází i bez vědomého vědomí. Z tohoto důvodu jsou studovaní pacienti schopni intuitivně zjistit, kterým směrem záblesky světla vycházejí, nebo správně pojmenovat prezentované barvy. Další studie ukazují, že lidé s poškozením zrakové kůry, které vedlo k hemianoposii (hemifaciální ztráta), vnímají emocionální obsah tváří. Ty jsou prezentovány ve zorném poli, které již není vědomě vnímáno. K tomuto procesu dochází aktivací zrakových center v superior colliculus (čtyřmístná deska středního mozku). Nevědomé vnímání se promítá do limbický systém, konkrétně na amygdalu (spárovanou hlavní oblast mozku mediální části příslušného spánkového laloku), která je důležitá pro vnímání a zpracování emocí. Protože prognóza obvykle spočívá v tom, že ztráta zorného pole nebude ustupovat, terapie je kauzálně orientovaný. Pacienti s mozkovou příhodou dostávají velké fyzioterapie a terapie mluvenímzatímco pacienti s nádory dostávají primárně radiační terapii. Pro kraniocerebrální poranění, různé rehabilitace opatření probíhají kromě chirurgického zákroku.
Následná péče
Kortikální slepota nesplňuje obvyklá kritéria pro slepotu. Není to vrozené, ale je to způsobeno poškozením odpovědné oblasti mozku. Samotné oči zůstávají funkční. Dotčené osoby s kortikální slepotou navíc nejsou (vždy) úplně neviditelné, mohou rozpoznat pouze obrysy nebo odstíny. Slepota nastává u určitých smyslových vjemů, které mozek nezpracovává správně. Pro pacienty je tato nová situace neznámá a stresující. Následná péče je nezbytná k osvojení vhodného způsobu řešení kortikální slepoty. Následná péče je poskytována v neurologickém i oftalmologickém prostředí. Míra, do jaké je kortikální slepota léčitelná, závisí na příčinném onemocnění. U některých pacientů se vidění plně obnoví po dokončení léčby; v ostatních zrakové postižení přetrvává. Následná péče zahrnuje cvičení pro oči a pro smyslové zpracování. Souběžně se postižená osoba učí zvládat kortikální slepotu v každodenním životě. V závislosti na závažnosti slepoty AIDS užitečné mohou být hole pro nevidomé. Pokud nemoc způsobí další duševní stres, psychoterapie je třeba zvážit. Účast na svépomocných skupinách může mít také pozitivní vliv na kvalitu života postižené osoby.
Co můžete udělat sami
Kortikální slepota musí být léčena v závislosti na příčině. Vrozený stav významně omezuje postižené děti, které v prvních letech života vyžadují trvalou podporu. Opatrovníci by se měli snažit předčasně umístit do speciálu mateřská škola a později ve speciální škole. V závislosti na závažnosti kortikální slepoty lze nedostatek zraku kompenzovat brýle nebo jiný vizuální AIDS. Který opatření jsou užitečné, musí rozhodnout lékař v závislosti na závažnosti stav. Získaná kortikální slepota, například po cévní mozkové příhodě, vyžaduje pravidelný trénink. Fyzické a terapie mluvením jsou důležitými složkami terapie. U pacientů s nádorem, u kterých se vyvinula kortikální slepota, by se měli nejprve uklidnit. Příznaky obvykle během radiační terapie vymizí. Pokud tomu tak není, je nutné nosit vizuální pomůcku. V jednotlivých případech je možná operace očí. Pokud je kortikální slepota způsobena zraněním lebka nebo mozek, jsou uvedena fyzioterapeutická opatření. Pacient by se měl poradit s odborníkem a také samostatně provádět cvičení k obnovení neurologických schopností.
