2. chirurgická terapie
Ledvina kameny mohou být rozbity šok vlny generované mimo tělo bez poškození okolní tkáně. The šok vlny jsou generovány různými způsoby: buď podvodním jiskrovým výbojem, pulzními laserovými paprsky nebo přeměnou elektromagnetické energie. Výsledný šok vlny musí být zaměřeny tak, aby bylo dosaženo nejvyšší účinnosti v oblasti kamene (terapie rázovými vlnami). tahové a tlakové síly působící na něj způsobují jeho rozpad na jednotlivé částice o velikosti zrnka písku, které lze vylučovat s močí bez problémů.
ESWL může zničit močové kameny až do velikosti 2.5 cm bez ohledu na jejich umístění. Přesné umístění musí být nejprve známo z předchozího ultrazvuk or Rentgen vyšetření. Tímto způsobem je kámen přesunut do ohniska rázových vln.
Vodní lázeň nebo vodní nebo gelová podložka slouží jako prostředník mezi rázovými vlnami a tělem. Občas je nutné lehké lokální anestetikum, protože někteří pacienti cítí přicházející rázové vlny jako „úder do zad“. ESWL dosahuje svých technických limitů, pokud pacient váží více než 145 kg nebo je příliš krátký (<120 cm).
Terapie rázovými vlnami se za žádných okolností nesmí provádět. Komplikace jsou vzácné. Obzvláště větší močové kameny mohou po rozbití opustit takzvané kamenné ulice, které je nutné endoskopicky odstranit. Modřiny se mohou objevit v ledvina oblast, která se obvykle sama vylepšuje.
Pouze v případě extrémně velkých modřin v ledvina může být nutné je odstranit. Části rozbitých kamenů se mohou zachytit v močovod a způsobit koliku. Jako preventivní opatření lze zavést ureterální dlahu, aby se zabránilo hromadění moči.
Po ESWT mohou nastat infekce močových cest, často pokud existují takzvané infekční kameny bakterie byli uvězněni uvnitř. Za určitých okolností preventivní antibiotika může tomu zabránit. Antikoagulační léky, jako je ASA, by měly být vysazeny 8 dní před léčbou, aby se zabránilo komplikacím krvácení (viz výše).
- Neléčená nebo neléčitelná porucha srážení krve
- Těhotenství
- Neléčená infekce močových cest
- Aneuryzma (vyboulení cév)
Při perkutánní terapii (kůží) došlo k rozbití ledvinových kamenů ledvinové pánve je propíchnuto přes břišní kůži pod ultrazvuk or Rentgen řízení. Po propíchnout kanál byl mírně natažen, lze zavést endoskop. Buď může být ledvinový kámen odstraněn pomocí záchranných kleští, které jsou také vloženy, nebo je na to příliš velký, což vyžaduje skartaci pomocí kleští nebo podobných nástrojů.
Fragmenty jsou poté jednotlivě odstraněny. V zásadě, ledvinové kameny tímto způsobem lze ošetřit jakoukoli velikost, ale u kamenů, které téměř nebo úplně vyplňují ledvinové pánve (tzv. výpotkové kameny), doporučuje se kombinace terapie ESWL a PNL. Postup se provádí pod lokální anestézie v poloze na břiše nebo v boční poloze.
Po ukončení procedury a katétr močového měchýře by měl být zaveden, aby byl zajištěn odtok moči. Míra komplikací této terapie je velmi nízká. Možné komplikace zahrnují perforaci ledvinové pánve, krvácení, infekce nebo píštěl tvorba (připojení močového drenážního systému ke střevu nebo kůži).
Ve zkratce anestézie, se před kámen umístí laserová sonda pomocí endoskopu, který se poté rozbije vysokoenergetickými světelnými impulsy (tzv. laserová litotrypsie). Poté jsou zbytky vypláchnuty nebo odstraněny kleštěmi. Někdy je nutné instalovat další ureterální dlahu.
- Laserová litotrypsie
Při této terapii se ledvinový kámen / močový kámen odstraní také při endoskopickém vyšetření (tubusová kamera). Za tímto účelem je pacient umístěn v poloze na zádech s roztaženými nohami (tzv. Litotomická poloha). Endoskop je poté zasunut do měchýř přes močová trubice.
Nyní se hledají otvory močovodů a v případě potřeby se nejprve rozšíří pomocí a močovod katétr nebo naváděcí drát. Dále jsou ureteri hledáni na ledvinový kámen. Jakmile to najdete, existuje několik možných postupů.
Kámen lze buď rozdrtit pomocí zvukových vln a poté odsát, nebo jej lze rozdrtit rázovými vlnami (např. Laserem) a poté odstranit pomocí uchopovacích kleští. Toto je alternativa k ESWL, která nabízí možnost okamžitého rozšíření stávajících zúžení močovod a tím eliminovat budoucí zdroje problémů. Tato metoda se doporučuje pro ledvinové kameny, močové kameny větší než 5 mm, těžkou, nekontrolovatelnou koliku nebo ledvinové kameny které neodcházejí navzdory konzervativní terapii.
Používá se také v případech zvyšující se stagnace moči nebo stávajících infekcí močových cest. Hluboké a velmi těsné močové kameny lze také odstranit tímto způsobem nebo zatlačit zpět do ledvinné pánve pro následné odstranění pomocí ESWL. Komplikace, jako jsou infekce močových cest, perforace močovodu nebo sekundární krvácení, jsou vzácné. Odvádění moči má smysl, pokud koliku nelze léčit léky.
Lze použít ureterální stenty, známé také jako dvojité J-katetry nebo močovod stent, aby byl močovod otevřený. Jedná se o plastové trubky, které běží ve tvaru písmene J, jako kudrnatý ocas. To umožňuje trubici držet v měchýř a ledvinná pánvička.
Během cystoskopie může postupovat do ledvinné pánve. Dlahy se však obvykle používají pouze na krátkou dobu. Pokud se používají trvale, měly by se měnit každých 3–6 měsíců.
Další terapie k odstranění ledvinové kameny je použití závěsu, který prochází skrz močová trubice a měchýř do ledvinné pánve a poté odstraní kameny. Tato metoda se však již často nepoužívá z důvodu zvýšeného rizika poranění močovodů. Ve výjimečných případech se metoda používá pro kameny v dolní třetině močovodu.
Všechny články v této sérii:
