Zadní sval cricoarytaenoideus představuje vnitřní laryngeální sval. Jeho funkcí je rozšířit hlasivky, což umožňuje průchod dechu skrz hrtan. Bilaterální paralýza zadního svalu cricoarytaenoideus (postiktální paralýza) proto vede k dušnosti - jednostranná paralýza se často projevuje jako chrapot.
Co je zadní cricoarytaenoidní sval?
Zadní sval cricoarytaenoideus je svalem hrtan. Lékaři to také nazývají posticus; jeho protějškem je anticus. To odpovídá bradějazyk sval (Musculus genioglossus), který je součástí svalstva vnějšího jazyka. Názvy „posticus“ a „anticus“ se používají převážně v souvislosti s patologickými stavy. Cricoarytaenoideus posterior sval je jediný schopný dilatovat glottis. Jelikož ho žádný jiný sval nemůže nahradit, zaujímá kritickou pozici v produkci hlasu a dýchání. Svaly hrtanu lze rozdělit na vnější a vnitřní skupinu. Vnější laryngeální svaly jsou reprezentovány svalem cricothyroid. Zadní sval cricoarytaenoideus spolu se sedmi dalšími svaly patří do vnitřní skupiny. Ostatní vnitřní laryngeální svaly jsou:
- Musculus cricoarytaenoideus lateralis.
- Musculus arytaenoideus transversus
- Musculus arytaenoideus obliquus
- Musculus aryepiglotticus
- Musculus thyreoarytaenoideus
- Musculus thyreoepiglotticus
- Musculus vocalis
Chránit hrtanse epiglottis uzavře strukturu hrdla během polykání. Tento proces také chrání zadní sval cricoarytaenoideus před kontaktem s tekutinou a jídlem.
Anatomie a struktura
Zadní sval cricoarytaenoideus pochází z cricoidu chrupavka (cartilago cricoidea) hrtanu. Tento chrupavka má tvar prstence, přičemž skutečným prstencem je oblouk (arcus) chrupavky. Deska (lamina) cartilago cricoidea směřuje dozadu. Původ zadního svalu cricoarytaenoideus je na této chrupavčité ploténce. Odtamtud se vnitřní hrtanový sval rozkládá až ke hvězdici chrupavka (cartilago arytaenoidea), kde se váže na processus muscularis. Hvězdná chrupavka je další částí hrtanu. Anatomové také označují tuto chrupavku jako chrupavku odlévací nebo chrupavky. Kromě svalového procesu má chrupavka také další proces, známý jako hlasový proces, který slouží jako připevnění k hlasivky. K procesu processus muscularis se nepřipojuje pouze zadní sval cricoarytaenoideus, ale také sval cricoarytaenoideus lateralis. Articulatio cricoarytaenoidea a ligamentum cricoarytaenoideum tvoří kloub mezi poziční chrupavkou a cricoidní chrupavkou v hrtanu.
Funkce a úkoly
Funkcí zadního svalu cricoarytaenoideus je dilatace hlasivek. Žádný z ostatních svalů to nedokáže, i když některé další laryngeální svaly ovlivňují napětí hlasivek. Například vokální sval (Musculus vocalis) je zodpovědný za přirozené napětí hlasivek. Díky své jedinečné vlastnosti je zvláště důležitý zadní sval cricoarytaenoideus. Dolní laryngeální nerv, který je poslední větví rekurentního laryngeálního nervu, je zodpovědný za ovládání zadního cricoarytaenoidního svalu. Prostřednictvím dalších větví dolní laryngeální nerv dodává také další vnitřní laryngeální svaly. Naproti tomu vnější laryngeální svaly ve formě cricothyroidního svalu závisí na inervaci horního laryngeálního nervu. Dolní laryngeální nerv a horní laryngeální nerv tvoří každý větev vagus nerv (lebeční nerv X). Když akční potenciály dosáhnou na konec motorických nervových vláken, excitují svalová vlákna zadního cricoarytaenoidního svalu. Ve svalu se pak do sebe navzájem tlačí proteinové struktury, čímž se zkracuje délka vláken: Sval se stahuje. Jak se cricoarytaenoideus zadní sval napíná, táhne na svalový proces, ke kterému je připojen. Tato část hvězdné chrupavky se tak pohybuje dozadu a rozšiřuje hlasivku, známou také jako rima glottidis. Když je hlasivka uzavřena, dva hlasité záhyby (plicae vocales) se setkávají uprostřed hrtanu, takže mezi nimi nemůže projít žádný vzduch. Na druhou stranu, když se glottis rozšíří, vzduch prochází hrdlem a může způsobit hlasité záhyby nebo hlasivky tímto způsobem vibrují a produkují zvuk.
Nemoci
Porucha zadního cricoarytaenoidního svalu se v medicíně označuje jako postikulární obrna. V případě oboustranné paralýzy je glottis uzavřen a blokuje dýchací cesty. V důsledku toho se může objevit dušnost a zvuky dýchání. Ty se projevují jako stridor, který je výsledkem změněného proudění vzduchu. Kromě toho může být oboustranná paralýza doprovázena chrapot. V rámci léčby, a tracheotomie je často nutné umožnit postiženému dýchat. V některých případech je paralýza trvalá. Je také možná jednostranná paralýza zadního cricoarytaenoidního svalu. Symptomaticky, chrapot je hlavním příznakem. Možnosti léčby zahrnují elektrickou stimulaci, chirurgickou korekci a konzervativní hlas terapie. Které možnosti jsou zvažovány, však záleží na konkrétním případě. Možným důvodem svalové paralýzy je selhání rekurentního laryngeálního nervu. Lékaři pak hovoří o opakované obrně nervů. Samotný nerv může být poškozen, ale selhání celého vagus nerv lze také považovat za příčinu. Protože desátý lebeční nerv plní řadu funkcí a prochází skrz hlava, krk, truhla a břicho, paralýza vagusu je doprovázena dalšími příznaky. V případě oboustranné vagusové obrny jsou kromě toho možné i oběhové problémy dýchání a potíže s polykáním. Ochrnutí desátého lebečního nervu může být způsobeno zraněním, zánětnebo například nádor.
