Úvod
Nestability se vyskytují především v EU ramenní kloub, což lze vysvětlit anatomií ramenního kloubu. Relativně velký hlava of pažní kost kontrastuje s mnohem menší glenoidní dutinou, jejíž povrch kloubu je jen asi jedna třetina povrchu hlavy humeru. Tato anatomická struktura glenohumerálního kloubu umožňuje velmi rozsáhlou pohyblivost ramene a paže.
Tento poněkud nepříznivý poměr velikostí obou společných partnerů je kompenzován různými anatomicky důležitými strukturami, které zajišťují, že ramenní kloub zůstává stabilní a nevytahuje se (luxuje). Například povrch dutiny glenoidu je elasticky zvětšen takzvaným kloubem ret (labrum glenoidale) a celé ramenní kloub je uzavřen a kloubní tobolka který stabilizuje a centruje hlava of pažní kost. Optimální volnost pohybu ve všech prostorových směrech ramene je možná pouze na úkor stability kloubu.
To vysvětluje, proč se rameno vykloubí nejčastěji ze všech klouby v lidském těle. Nestabilita ramenního kloubu může být vrozená nebo k ní může dojít po nehodě. Nestabilita ramenního kloubu často vede k náhlému prasknutí kloubu ret or kloubní tobolka v důsledku traumatické dislokace ramenního kloubu.
Nejběžnějším zraněním spojeným s nestabilitou ramenního kloubu je takzvaná „Bankartova léze“. To je obvykle způsobeno vykloubením ramene dopředu při nehodě, kdy kloub ret ve spodní části předního okraje glenoidu slzy částečně nebo úplně. Kvůli Bankartově lézi již kloubní ret v této oblasti nemůže správně stabilizovat ramenní kloub a může snadno dojít k (další) dislokaci ramene.
Nestabilita ramenního kloubu se může projevit jako závažná bolest. Rovněž je popsána nestabilita a související slabost v oblasti ramen a neschopnost pohybovat ramenem. Může se objevit otok ramenního kloubu, stejně jako necitlivost a brnění (parestézie) kolem ramene nebo prstů.
Nestabilita ramenního kloubu se nejčastěji vyskytuje po nehodě, obvykle při sportovní aktivitě, jako je fotbal nebo lyžování. Není neobvyklé, že nehoda zpočátku vedla k luxaci ramenního kloubu (dislokace humeru hlava), který musí být přemístěn. Riziko dalších dislokací, které následují později, je určeno.
V některých případech nestabilitě ramenního kloubu nepředchází nehoda. V tomto případě by měla být stanovena podrobná diagnóza, aby se určilo, zda je nutný chirurgický zákrok, nebo zda lze nejprve vyzkoušet konzervativní (nechirurgickou) léčbu nestability.
- Anatomické požadavky
- Věk dotčené osoby a
- Odpovídající sportovní aktivita
Nejprve pacient zdravotní historie je důkladně vyšetřován s ohledem na stížnosti způsobené nestabilitou ramenního kloubu.
K potvrzení diagnózy je rovněž nutné klinické vyšetření ramenního kloubu a rámovací zobrazovací procedury. Tímto způsobem lze získat cenné informace o patologických změnách v ramenním kloubu a souvisejících strukturách měkkých tkání. Standardní postup je rentgen ramenního kloubu, ale někdy může být informativní také magnetická rezonance ramenního kloubu (MRI, magnetická rezonance ramenního kloubu).
Pokud má být provedena operace k léčbě nestability ramenního kloubu, je obvykle nutné předem provést několik laboratorních testů, zřídka EKG (elektrokardiogram) a Rentgen z truhla. Klinický obraz nestability ramenního kloubu lze rozdělit do různých kategorií. Nejprve je možné odlišit dislokaci od subluxace, protože v případě úplné dislokace (luxace) nelze detekovat žádný kontakt mezi povrchy kloubů.
Dále se rozlišuje mezi traumatickou (s nehodou) a atraumatickou (bez nehody) nestabilitou ramenního kloubu, v závislosti na příčině. Většina akutních dislokací je přední (přední) nebo přední-spodní (přední-spodní), jen velmi zřídka je směr dislokace zadní (hřbetní).
- Rozsah
- Frekvence
- Závažnost a
- Vedení
Léčba nestability ramenního kloubu může být v zásadě prováděna dvěma různými způsoby: 1. konzervativní terapií A vykloubené rameno by mělo být přemístěno co nejdříve.
Před tím an Rentgen je třeba provést kontrolu, aby se vyloučilo poranění kostí. V případě potřeby lze redukci provést za krátkou dobu anestézie. Pokud bylo rameno dříve vykloubené, lze provést vykloubení bez anestézie.
V některých případech je možná i konzervativní (nechirurgická) léčba s přihlédnutím k individuálním anatomickým příčinám nestability ramen. V tomto případě, bolest je zmírněn vhodným léky proti bolesti a po vykloubení je rameno na krátkou dobu imobilizováno (např. v Gilchristově obvazu). Následně se doporučuje intenzivní trénink svalů (zejména zadních svalů) pod fyzioterapeutickým dohledem.
Chirurgická léčba Chirurgická léčba nestability ramen má za cíl napravit stávající poranění, aby se co nejpřesněji obnovila normální anatomie. Ve většině případů se chirurgie nestability ramen provádí artroskopicky, tj. Jako součást kloubu endoskopie. Tato chirurgická technika je minimálně invazivní, protože jsou obvykle zapotřebí pouze dva až tři malé kožní řezy o délce přibližně jednoho centimetru.
Pouze ve velmi ojedinělých případech může být nutný otevřený chirurgický zákrok, například pokud byly kostní třísky způsobeny luxací ramenního kloubu a volně se „vznášejí“ v kloubním prostoru. Při artroskopickém zákroku se optika s kamerovým systémem a odpovídajícími speciálními nástroji zavádí přes malé otvory v ramenním kloubu. Tímto způsobem lze opravit stávající poškození ramenního kloubu.
V mnoha případech se roztržená tobolka nebo roztržený retní ret znovu připojí ke kosti pomocí kotvy na nit. Tyto stehy jsou bioresorbovatelné implantáty, což znamená, že se po určité době rozpustí a není třeba je odstraňovat. Po této době se anatomická struktura znovu uzdravila.
Pooperační léčba Bezprostředně po operaci je pacientka opatřena dlahovou dlahou (ortézou), která umožňuje jen velmi omezenou pohyblivost ramenního kloubu. Kvůli ochraně může začít proces stabilizace a jizvení, což obvykle vede znovu ke stabilnímu rameni. Dočasně existuje omezení mobility v rameni, zejména vyhýbáním se únos a vnější rotační pohyby (mohlo by to znovu vykloubit rameno).
Vyhlídky na úspěch při chirurgické léčbě nestability ramenního kloubu jsou velmi dobré; ve více než 95 procentech případů lze znovu dosáhnout stability ramenního kloubu. Předpokladem je optimální následná léčba v souladu s doporučeními ošetřujícího lékaře nebo terapeuta.
