Gastrektomie je chirurgický zákrok k úplnému odstranění žaludek. Kdyby jen část žaludek je odstraněn, označuje se jako resekce žaludku nebo částečná resekce žaludku.
Indikace (oblasti použití)
Žaludeční resekce (částečné odstranění žaludku) nebo gastrektomie (odstranění žaludku) se provádí u:
- Karcinom žaludku * (rakovina žaludku) - v tomto případě se provádí celková gastrektomie s lymfadenektomií (odstranění lymfatických uzlin); pouze v případě včasné diagnostiky karcinomu žaludku je možné provést částečnou resekci
- Žaludeční vředy (žaludeční vředy) - v tomto případě se obvykle provádí částečná resekce žaludku; metoda se provádí pouze v případě terapeuticky rezistentních vředů
* Cíl chirurgie terapie je úplné odstranění nádoru jako R0 resekce (odstranění nádoru ve zdravé tkáni; v histopatologii není v resekčním okraji detekovatelná žádná nádorová tkáň). Potřebná bezpečná vzdálenost je 5 cm u střevního karcinomu a 8 cm u difuzního typu in situ. terapie raného karcinomu žaludku je pozornost věnována možnému lymfy metastázy uzlů.
Chirurgické výkony
Po odstranění žaludek nebo část žaludku, jícen (potravní trubka) je přišitý ke zbývající části žaludku nebo duodenum (duodenum), aby se umožnil další průchod potravy.
Lze rozlišit několik chirurgických zákroků - v závislosti na indikacích:
- Antrum resekce - odstranění poslední části žaludku před přechodem na duodenum (dvanáctník).
- Billroth I resekce - částečné odstranění žaludku; následná anastomóza (spojení) mezi zbytkem žaludku a duodenum (dvanáctník).
- Resekce Billroth II - částečné odstranění žaludku; následná anastomóza (spojení) mezi zbytkem žaludku a jejunem (prázdné střevo); horní část střeva končí slepě a je spojena s drenážní částí jejuna
- Roux-Y resekce - rekonstrukční postup po gastrektomii; anastomóza (spojení) mezi zbytkem žaludku a jejunem (prázdné střevo); duodenum (duodenum; fyziologicky proti proudu) je také spojeno s jejunem (tzv. end-to-side anastomóza)
- Celková gastrektomie - úplné odstranění žaludku.
Možné komplikace
- Krvácející
- Infekce
- Poruchy hojení ran
- Incizní kýla - kýla břišní stěny v oblasti chirurgické jizvy.
- Nedostatek stehu - neschopnost stehu přizpůsobit tkáně.
- Dumpingový syndrom (postgastrektomický syndrom).
- Anastomotická stenóza - zúžení spojovacího stehu.
- Anastomóza vřed - tvorba vředů v oblasti spojovacího stehu.
- Tromboembolismus - okluze plic tepna od krev sraženina
- Pneumonie (zánět plic)
- Podvýživa (podvýživa)
- Alkalický reflux ezofagitida - ezofagitida bez žaludeční kyseliny nebo pepsin hraje roli.
- Anémie z nedostatku železa - anémie způsobená nedostatkem železa.
Perioperační mortalita (úmrtnost během chirurgického zákroku) u standardních resekcí je ve zkušených centrech hluboko pod 5%.
