Úvod
Impingement syndrom ramene má za následek zúžení prostoru mezi akromion a hlava z pažní kost. Kvůli tomuto zúžení se struktury a měkké tkáně, které v tomto prostoru běží, jako např šlachy, svaly nebo burzy, se zachytí, což vede k vážným bolest a významná pohybová omezení v EU ramenní kloub. Pojmy syndrom úzkého hrdla nebo syndrom rameno-paže se také používají jako synonymum pro toto onemocnění. V oblasti kyčelní kloub chirurgie, termín syndrom nárazu také se používá, přičemž se jedná o zúžení prostoru mezi jamkou kyčelního kloubu a hlava or krk stehenní kosti.
Kdy potřebuji operaci?
V raných stadiích onemocnění často stačí ušetřit postižené rameno, vyhnout se práci nad hlavou a zvedat těžké předměty. Současně konzervativní metody léčby ve formě léků proti bolesti a protizánětlivých léků (masti, injekce nebo tablety), fyzioterapie, terapie chladem a elektroterapie stejně jako cílený svalový trénink může pomoci zlepšit příznaky. Je nutná operace, pokud bolest a omezení pohybu v paži a rameni, navzdory konzervativní terapii, přetrvávají nebo se zvyšují po několik měsíců.
Vzhledem k nedostatečné úlevě zúžených struktur a měkkých tkání došlo k dalšímu poškození a zánětu ramenní kloub dojde. V nejhorším případě svaly nebo šlachy svalové skupiny stabilizující rameno (otočná manžeta) se může roztrhnout, a proto je urgentně nutná operace. Další informace k tomuto tématu:
- Terapie nárazového syndromu
- Fyzioterapie pro syndrom nárazu
Chirurgická léčba
Ošetřující lékař rozlišuje mezi I. a II. Stádiem onemocnění, ve kterém po zhruba půl roce až jednom roce konzervativních forem léčby musí být léčba klasifikována jako neúspěšná a poškození šlachy způsobené tzv. akromion je přítomna výběžek a stupeň III, stupeň neúplného prasknutí. Chirurgický zákrok pro syndrom subakromiálního úzkého hrdla jako syndrom nárazu se také nazývá subakromiální dekomprese (dekomprese = rozšíření). S ohledem na tuto dekompresi existují - v závislosti na základní příčině - různé přístupy k chirurgickému zákroku.
Cílem je odstranit zúžení v EU ramenní kloub takže materiál šlachy nebo měkká tkáň již není zachycen. V chirurgické oblasti se rozlišuje mezi:
- Akromioplastika podle Neera (= défilé - expanze) V zásadě se tím rozumí expanze subakromiálního prostoru dekompresí šlacha supraspinatus. Cílem je vytvořit více prostoru pro měkké tkáně pod akromion pohybovat se.
K dosažení tohoto cíle je ze spodní části akromionu odstraněno malé množství kosti. Za určitých okolností lze akromioplastiku provést artroskopicky. Akromioplastiku lze provést jak pro a otočná manžeta léze a neporušená rotátorová manžeta.
Dále níže najdete podrobnější vysvětlení tohoto postupu.
- Opravná operace, která může být nutná po a zlomenina humeru hlava se uzdravil ve špatném postavení.
- Chirurgické odstranění kalcifikací na otočná manžeta (zánět šlach calcarea). Při tomto postupu je zesílená a zanícená burza umístěná na manžetě rotátoru zcela nebo částečně odstraněna. To se obvykle provádí ve spojení s akromioplastikou (viz výše).
Subakromiální dekomprese je popsána níže.
Akromion se skládá ze dvou částí, zadní kostní části zvané akromion a přední vazové části, ligamentum coraco-akromiale. The šlachy a měkká tkáň rotátorové manžety jsou umístěny v subakromiálním prostoru, který tvoří tunelový prostor v ramenním kloubu. Tento „tunel“ je u syndromu úzkého hrdla subakromia příliš úzký a musí být rozšířen.
Vzdálenost mezi hlavou pažní kost a akromiový podpovrch je lékařsky známý jako akromiohumerální vzdálenost. Za normálních okolností musí být zaručena minimální vzdálenost 10 mm. Tento prostor lze zvětšit odstraněním „kosti směřující dolů“ nos“Na akromionu.
Zatímco v minulosti byla přední část vazu akromionu obvykle odstraněna, dnes se to obecně nedělá. Pokud zcela chybí tzv. „Abutment“, přední část vazu, může se humerální hlavice posunout nahoru. Chirurgický zákrok lze provést buď artroskopickým (artroskopická subakromiální dekomprese, známá také jako ASD) nebo otevřenou technikou (OSD = otevřená subakromiální dekomprese). Artroskopická subakromiální dekomprese - ASD - se provádí jako součást simultánní endoskopie ramenního kloubu.
Zpravidla jsou zapotřebí pouze 2 - 3 malé kožní řezy o délce asi 1 cm, do kterých se zavádějí speciální nástroje. To umožňuje chirurgovi vložit kameru do kloubu, což mu umožňuje přímo identifikovat a odstranit kostní struktury, které vedou ke zúžení. Holicí strojek, rotující speciální nástroj, se používá k odfrézování části akromionového podpovrchu.
U výraznějších klinických obrazů je obvykle vhodnější otevřená terapie. V tomto případě lze odstranit větší kostní ostruhy a současně odstranit všechny stávající adheze. V případě potřeby může chirurg také odstranit části kloubu (kostní části, šlachy nebo části burz) a / nebo hladké povrchy kloubů.
Otevřená subakromiální dekomprese - OSD - se provádí kožním řezem přibližně 5 cm. Kvůli vyššímu stresu pro pacienta je tento postup doprovázen delší pobyt v nemocnici. Pokud je možné rozlišit mezi těmito dvěma typy chirurgických zákroků, je obecně výhodnější ASD před OSD.
Výhodou ASD je hlavně nižší invazivita. U této varianty lze operaci běžně provádět ambulantně, tj. Pacient může v den operace opustit nemocnici. Po každém typu operace je předepsána rozsáhlá fyzioterapie, přičemž je důležité najít dobrou střední cestu mezi přílišným přetížením kloubu a jeho příliš dlouhou imobilizací, což může mít dlouhodobý negativní vliv na proces hojení.
Čím rozsáhlejší je intervence, tím pomalejší by měla být zahájena mobilizace kloubu a čím déle obvykle trvá, než se získá úplně normální pohyblivost a svoboda bolest v postiženém rameni. Podrobnější informace jsou uvedeny v kapitole: Subakromiální dekompresní podnět před operací Ilustrace speciálu Rentgen obrázek (pohled na vývod), na kterém je pod akromionem vidět zúžené ostruhy. Po operaci stejné Rentgen obrázek po artroskopické operaci po odstranění ostruhy.
Pokud je nutná operace, obvykle se provádí pod Celková anestezie. Mezitím je pacient umístěn v sedě („poloha plážového křesla“) a nevšimne si nic z operace. Vědomí a pocit bolesti jsou touto metodou zcela eliminovány anestézie a pacient během procedury nereaguje.
Ve vzácných případech lze použít lokální nebo regionální anestezii (blokáda scalenus nebo plexus). V tomto případě, nervové vlákno svazky v oblasti krk a podpaží jsou injikována anestetikem. Pacient je vždy při vědomí a reaguje.
Ve většině případů tato forma anestézie se používá v kombinaci s celkovou anestezií nebo k dočasnému odstranění bolesti. Obecné informace o Celková anestezie naleznete zde: Celková anestézie - postup, rizika a vedlejší účinky Operace obvykle trvá 30-45 minut. V případě otevřené operace a komplexní přípravy ramenního kloubu, například v případě výrazných adhezí v kloubu, se doba operace může zvýšit na několik hodin.
Operace se provádí pod Celková anestezie. U léčby jako celku by měl být naplánován alespoň jeden den anestezie obvykle následuje období pozorování. Pokud je pacient přijat do nemocnice, je třeba počítat s 2-4 dny.
Pokud je operace prováděna v celkové anestezii, pacient během této doby nepociťuje žádnou bolest a není při vědomí. V počátečním období po operaci se používají léky proti bolesti, které umožňují téměř bezbolestnou pohyblivost ramene. Včasný pohyb je velmi důležitý, aby se zabránilo adhezi nebo obnoveným adhezím náročným na prostor.
Po několika dnech měla bolest ustoupit do takové míry, že již není nutné ji užívat léky proti bolesti. Toto téma by vás mohlo také zajímat: Cvičení proti zkracování svalů při impingementovém syndromu Operaci pro impingementový syndrom lze provádět ambulantně nebo ambulantně. Ambulantní operace je plánována pouze s pobytem v nemocnici v den operace, nemocnice může být ponechána ve stejný den. Pokud nastanou komplikace, lze doporučit pobyt po dni operace.
Ambulantní léčba by měla být zvážena, pouze pokud je někdo po propuštění k dispozici pro podporu každodenních činností a existuje určitá míra mobility, aby mohl přijít do nemocnice na následné vyšetření nebo v případě komplikací, které se objeví později. U této léčby je hospitalizace obvykle naplánována na 2 noci. Operace obecně vždy zahrnuje určitá rizika.
Celková anestézie není stejně dobře snášena všemi lidmi a během operace se mohou objevit komplikace. Nejsou však konkrétní, ale vztahují se na každý chirurgický zákrok a jsou diskutovány s lékařem před operací. Po operaci může dojít k zánětu chirurgických ran.
Protože během operace impingementového syndromu dochází pouze k malým řezům, riziko vzniku infekce je nízké. Riziko, které by nemělo být zanedbáváno, spočívá v tom, že i přes operaci poškození šlachy přetrvává a tvoří se slzy. Podobně, navzdory chirurgickému zákroku, může dojít k syndromu obnoveného nárazu, mimo jiné v důsledku zesílené burzy nebo jiných zánětlivých zesílených struktur v oblasti ramen. Po operaci zvýšené riziko trombóza během imobilizace je třeba vzít v úvahu, ale tomu lze zabránit léčením, pokud je imobilizován po delší dobu.
