Operace pro zlomeninu laterálního malleolu
V nestabilních nebo přemístěných zlomeninách Weberova typu B a C, ve kterých je vazivový aparát kotník byl velmi pravděpodobně nebo jistě také zraněn, stejně jako u takzvaných otevřených zlomenin, při nichž jeden nebo více fragmentů vyčnívá přes kůži ven, chirurgické ošetření zlomenina vnějšího kotníku je naprosto nezbytný. Zlomeniny, které jsou spojeny s cévními nebo nervovými poraněními nebo které nelze narovnat rukou, jsou také dobrým důvodem pro chirurgický zákrok. Totéž platí pro externí kotník zranění se značným poškozením měkkých tkání, tj. modřiny nebo natržení svalů a / nebo podkožní poranění mastná tkáň v postižené oblasti.
Chirurgická léčba zlomenina vnějšího kotníku lze provést obecně anestézie, ale v zásadě jsou také možné postupy regionální anestezie nebo takzvané nervové bloky nebo spinální anestézie. Individuální rozhodnutí pro určitý postup nebo proti němu je provedeno pacientem spolu s anesteziologem podle jeho osobního rizikového profilu a preferencí. Operace by pak měla sloužit k přemístění a opravě fragmentů.
Lignální aparát a okolní struktury lze také přesně obnovit. Anatomicky správná rekonstrukce kosti je dosažena pomocí takzvaných šroubových a / nebo dlahových osteosyntéz. Rozumí se tím spojení a fixace různých fragmentů pomocí šroubů nebo malých kovových desek.
Hlavním účelem těchto destiček je trvalé zafixování kosti nebo kostních fragmentů v určité poloze. Šrouby připevňují dlahu ke kosti nebo ke dvěma kouskům kosti dohromady. Přesné uložení fragmentů a pevné stlačení jsou zásadní pro dobrý a rychlý proces hojení.
Pro složitější externí kotník zlomeniny nebo pacienti trpící osteoporóza, jsou doporučovány takzvané desky se stabilním úhlem. Speciální vzájemné blokování upevňovacích šroubů uvnitř dlahy zabraňuje naklonění fixace po chirurgickém zákroku. V průběhu operace chirurg také vyšetřuje a kontroluje vazivový aparát celého kotníku - zejména tzv. Syndesmózu, aby bylo možné bezpečně vyloučit případné poranění kloubu.
V případě potřeby zde mohou být nutné i stehy nebo jiná fixace. V každém případě chirurgický tým samozřejmě ošetří i další poranění v oblasti zlomenina. Poškozené nervy jsou šité stejně jako krev plavidla to mohlo být roztrhané.
V případě velkých tlakových poranění nebo velkých poranění kůže musí být tato oblast také rekonstruována, aby byl pacientovi zaručen odpovídající vizuální výsledek. Jakmile jsou všechny struktury vyrovnány a fixovány, chirurg znovu zkontroluje stabilitu kotníku. Děje se to na jedné straně manuálním vyšetřením, protože ošetřující lékař má s odpovídajícími poraněními obvykle bohaté zkušenosti a dokáže dobře posuvy posoudit, a na druhé straně pomocí speciálních testů pod Rentgen kontrola.
Pokud je kotník stále nestabilní i přes fixaci zlomenina, v posledním kroku operace se vloží takzvaný stavěcí šroub. Tento šroub spojuje dva kosti nižší noha (holenní a lýtková kost) těsně nad kotníkem a udržuje je v optimální vzdálenosti. Prostřednictvím tohoto dalšího šroubového spojení je zlomený vnější kotník dodatečně stabilizován.
To však nemusí být v každém případě nutné. Za zvláštních okolností nemusí být výše popsaná operace možná dočasně nebo dokonce trvale. V těchto výjimečných případech navrhne ošetřující lékař alternativní postup a podrobně ho prodiskutuje s pacientem.
Můžete si přečíst více o operaci pro zlomenina vnějšího kotníku tady. Chirurgická léčba zevního kotníku zlomenina se provádí okamžitě jako součást nouzové operace v případě otevřených zlomenin, které propíchnou kůži, nebo vážného poškození měkkých tkání, které napne kůži a okolní tkáň. Všechny ostatní zlomeniny, které mají být operovány, by měly být ošetřeny do 6-8 hodin po skutečném poranění, pokud to otok dovolí.
V případě velmi silného otoku tkáně je třeba nejprve počkat na snížení otoku pomocí dekongesčních opatření a také tzv. trombóza profylaxe a antibiotická léčba podle potřeby. Poté může následovat léčba popsaná výše jako plánovaná operace. Tato operace samozřejmě není zcela bez rizik a možných komplikací.
Často hematom, tj pohmoždit, se vyskytuje v oblasti operační rány. Někdy lze pozorovat smrt některých částí kůže a tkání, tzv. Ránu nekróza. Jako infekce kotníku nebo noha vyskytují se asi ve 2% případů po operaci, je nutná pravidelná kontrola lékařem.
Pozorováním a vnímáním oblasti operace se hodnotí otok a možný zánět. Kromě toho několik rentgen provádějí se kontroly k ověření správného uložení osteosyntéz a ke zjištění jakéhokoli následného sklouznutí v rané fázi. Podle pokynů chirurga lze s dávkovaným zatížením operovaného kotníku začít relativně brzy.
Zátěž se pomalu vytváří pomocí fyzioterapeuta. Plné zatížení je zpravidla možné přibližně po 6 týdnech. Pokud je však vložen stavěcí šroub, musí být před zahájením vážení odstraněn.
Ve většině případů k tomu dojde přibližně po 6 - 8 týdnech. Teprve po této době je možný trénink, trénink chůze a další fyzioterapeutická opatření. Další šrouby a / nebo dlahy, které byly umístěny pro fixaci, lze také odstranit po dokončení konečného hojení kostí, pokud si to pacient přeje.
Může tomu tak být například v případě, že jsou starší osteosyntézy bolestivé nebo omezují rozsah pohybu. Samozřejmě však existuje i riziko nové operace a riziko další zlomeniny v důsledku vyjmutí implantátů.
Všechny články v této sérii:
