Zánět slinivky břišní: Test a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy u akutní pankreatitidy.

  • CRP (C-reaktivní protein) [rozlišujte mírný a těžký průběh:> 150 mg / dl 48 h] nebo PCT (prokalcitonin) [indikátor závažnosti].
  • Sérová amyláza
  • Lipáza [akutní pankreatitida: ≥ 3násobek horní normální hodnoty]
  • trypsin
  • Elastáza v séru
  • Malý krevní obraz [hematokrit: vysoká negativní prediktivní hodnota (NPW) pro hematokrit> 44%; dobrý ukazatel k vyloučení závažného průběhu].
  • Vápník (hladina vápníku <2 mmol / l: závažný průběh), draslík, magnézium, sodík.
  • Lipidy, zejména triglyceridy
  • Půst glukóza [glukóza v séru koncentrace <6.9 mmol / l (
  • PTT, rychlé
  • Bílkovina, bilirubin, transaminázy (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: trojnásobně zvýšené GPT u pankreatitidy vyvolané žlučovými kameny; nejlepší značka: 90% prediktivní hodnota. 50% citlivost]
  • Močovina, kreatinin, cystatin C. or clearance kreatininu podle potřeby [kreatinin v séru: prediktor pankreatu nekróza identifikováno] [sérum močovina dusík: vysoká prediktivní hodnota pro těžký průběh].
  • Vysoce citlivý srdeční troponin T. (hs-cTnT) nebo troponin I (hs-cTnI).
  • Analýza krevních plynů (ABG); stanovení:
    • Venózní: pH, BE, HCO3 -, laktát.

Diagnóza akutní pankreatitidy je obvykle založena na zvýšeném séru amylázy. Po 48 až 72 hodinách se tato hodnota vrátí k normálu, i když pankreatitida může přetrvávat. Na druhé straně, zvýšené amylázy a lipáza hladiny mohou také přetrvávat po dobu 7 až 14 dnů. Stanovení amylázy a lipáza současně zvyšuje diagnostickou jistotu. CRP a elastáza jsou zvláště vhodné pro hodnocení závažnosti onemocnění, zatímco amyláza a lipáza jsou pro tento účel nevhodné. Dále zvýšené močovina hodnoty naznačují nepříznivý průběh. Laboratorní parametry 2. řádu - pro monitoring průběhu nebo zjištění komplikací.

  • Zánětlivý parametr CRP (C-reaktivní protein) [> 15 mg / dl během prvních 72 hodin → indikace závažného průběhu].
  • Hb, Hk [normální hematokrit při přijetí a po 48 h → nízké riziko komplikací]
  • Vápník [normální hodnoty → nízké riziko komplikací]
  • Glukóza [těžký průběh:> 10 mmol / l]
  • Albumin [těžký průběh: <32 g / l]
  • LDH [těžký průběh:> 600 IU / l]
  • GOT [těžký průběh:> 200 IU / l]
  • Kreatinin
  • Močovina [vzestup během prvních 24 hodin → spojená se zvýšenou úmrtností; těžký průběh:> 16 mmol / L]

Prognostické parametry.

Známky nepříznivých parametrů (viz také pod následky / prognostické faktory: upravená kritéria Glasgow).

Počáteční V průběhu
Věk> 55 let CRP> 150 mg / dl
BMI> 30 kg / m2 Hk pokles> 10
Leukos> 16,000 XNUMX / μl Vápník <2.0 mmol / l
Glukóza > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 U / l Deficit tekutin> 6 l
GPT> 120 U / l Moč <50 ml / h
Horečka (přímý)> 38.5 ° C Šok, tachykardie

Skóre indexu závažnosti akutní pankreatitidy (BISAP) - klasifikace viz níže Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy u chronické pankreatitidy.

  • Fekální elastáza (3 vzorky za 3 dny) - pro diagnostiku exokrinního pankreatická nedostatečnost (EPI; onemocnění slinivky břišní spojené s nedostatečnou produkcí trávicího traktu enzymy).
  • Pankreolaurylový test
  • Elastáza v séru

V akutní epizodě chronické pankreatitidy to samé laboratorní diagnostika jsou prováděny jako u akutní pankreatitidy. Je třeba poznamenat, že amyláza a lipáza jsou často v normálním rozmezí, protože kvůli chronickému průběhu funkční tkáně pankreatu byla zničena. glukóza (krev glukóza) může naznačovat vzácnou bezbolestnou pankreatitidu. V případě exokrinní pankreatická nedostatečnost (EPI; onemocnění slinivky břišní spojené s nedostatečnou produkcí trávicího traktu enzymy), jsou vyžadovány testy stolice (viz Pankreatická nedostatečnost /Laboratorní diagnostikaU chronické pankreatitidy se dále provádějí funkční testy pankreatu, jako je sekretin-pankreocymin nebo fluorescein dilaurátový test (pankreoaurylový test) se provádí k posouzení exokrinní funkce pankreatu. Zřídka se však používají kvůli velmi pracnému výkonu. Půst glukóza (nalačno) krev cukr) (patologické:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) a Hba1c k diagnostice endokrinního systému by mělo být použito stanovení (patologické: ≥ 6.5%) pankreatická nedostatečnost (pankreas produkuje méně nebo vůbec inzulín). V případě pochybností se doporučuje provést orální test tolerance glukózy se 75 g glukózy. Podle aktuálního pokynu by měla být diagnostika prováděna každoročně. 2. laboratorní parametry - v závislosti na výsledcích zdravotní historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky

  • Pokud existuje podezření na autoimunitní pankreatitidu - imunoglobuliny Ig G4.
  • Gamma-GT a CDT (nedostatek sacharidů transferin) - indikátor alkohol spotřeba (zvýšení CDT při denní konzumaci alkoholu více než přibližně 60-70 g po dobu přibližně dvou týdnů).
  • Test potu (s použitím pilokarpinové iontoforézy pro klinickou detekci cystické fibrózy; test se rutinně provádí během screeningu novorozenců; zlatý standard) [zvýšený obsah chloridových iontů se nachází v potu pacientů s cystickou fibrózou ve srovnání se zdravými subjekty]
  • Molekulárně genetické testování pro:
    • Mutace (N34S a R65Q) v exonu 3 SPINK1 gen.
    • Gen PRSS1 u pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou (jeden nebo dva příbuzní prvního stupně s idiopatickou chronickou pankreatitidou)
    • Molekulárně genetické testování - analýza genetických mutací CFTR (mutace delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) v případě pozitivního potního testu - u dětí s recidivující pankreatitidou nejasné příčiny.
  • Parathormony
  • Pokud existuje podezření na infekční genezi.