Benigní hyperplazie prostaty: léková terapie

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují drogu terapie. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.

Terapeutický cíl

Zlepšení symptomatologie / příznaků dolních močových cest (LUTS).

Terapeutická doporučení

  • Konzervativní terapie lze použít, pokud neexistuje klinicky relevantní překážka (BOO, anglicky: měchýř obstrukce vývodů /) nebo komplikace související s BPH (podrobnosti viz „Chirurgická léčba“).
  • Drogová terapie jako monoterapie:
    • Selektivní antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů (antagonisté α1-adrenoreceptorů; α1-blokátory): zlepšit měchýř vyprazdňování a průtok moči; mají malý nebo žádný účinek na BPO (angl. benigní prostatická obstrukce), ale jsou užitečné pro snížení symptomů (snížení IPSS o 1-4 body ve srovnání s placebo) a inhibice symptomatické progrese (inhibice progrese) u pacientů s BPH (benigní prostatický syndrom) (úroveň „důkazu“ 1a, stupeň doporučení A).
    • Inhibitory 5-alfa reduktázy (5ARI): redukce prostaty velikost nebo inhibice progrese příznaků; vhodné pro snížení symptomů a inhibici progrese u pacientů s BPE (benigní Rozšíření prostaty:> 30-40 ml) a pro inhibici progrese v plánovaném dlouhodobém horizontu terapie (> 1 rok). Míra obstrukce se však během léčby inhibitory 5-alfa-reduktázy významně nemění (úroveň „důkazu“ 1a, stupeň doporučení A). Poznámka: Existuje riziko o 21% vyšší kvality prostaty rakovina po více než dvou letech léčby inhibitorem 5-alfa reduktázy.
    • Antagonisty muskarinových receptorů lze použít k léčbě příznaků ukládání močového měchýře:
      • Pro naléhavé močení (nutkání močit které nelze potlačit nebo ovládat), urgentní inkontinence (silný nutkání močit) a zvýšená frekvence močení (příznaky OAB) (úroveň „důkazu“ 1a, stupeň doporučení A).
      • Snížení počtu nočních močení / močení (nokturie) (úroveň „důkazů“ 1a, stupeň doporučení A).
    • Mohou být použity inhibitory fosfodiesterázy (inhibitory PDE5):
      • Ke zlepšení symptomatologie u mužů se středně těžkými a těžkými příznaky dolních močových cest (LUTS) s erektilní dysfunkcí (ED) nebo bez ní (úroveň důkazu 1a, stupeň doporučení A) vede tadafil (5 mg / d) ke zlepšení subjektivních parametrů (IPSS) ) a objektivní parametry (Q max)
      • Inhibitory PDE5 (údaje pro tadalafil pouze) nemají žádný vliv na BOO.
    • Β3-agonisté (Mirabegon): ke snížení dráždivosti měchýř příznaky skladování.
  • Kombinovaná léčba:
    • Kombinovaná léčba s blokátory α1 a Inhibitory 5a-reduktázy by měla být nabídnuta pacientům s BPD se středními / vyjádřenými příznaky a zvýšeným rizikem progrese (prostaty objem > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); doporučeno pouze jako dlouhodobý terapeutický přístup (> 1 rok) (úroveň „důkazu“ 1a, stupeň doporučení A).
    • Kombinovaná terapie s blokátorem α1 a antagonistou muskarinových receptorů je při snižování LUTS (IPSS) a zlepšování kvality života významně účinnější než jednotlivá léčiva; působí nezávisle na objemu prostaty (sérová koncentrace PSA jako náhradní parametr) (úroveň „důkazů“ 1a, stupeň doporučení A)
      • Zbytkový objem moči se mírně zvyšuje; riziko (akutní) ischurie (retence moči) a potřeba katetrizace močového měchýře se však nezvyšují
      • Má jen malý vliv na BOO
      • Sucho v ústech se vyskytuje výrazně častěji než při monoterapii placebem nebo α1-blokátorem
    • Kombinovaná léčba s inhibitorem PDE5 a blokátorem α1 naznačuje příznivý účinek na symptomatologii, ale studie jsou nekonzistentní (úroveň „důkazů“ 1, stupeň doporučení A)
  • Fytoterapeutika (rostlinné léky) s přípravky obsahujícími β-sitosterol jako doplňkovou léčbou ke zlepšení mírných až středně závažných příznaků; nemají žádný vliv na BOO; nelze učinit jednoznačná obecná doporučení.

Wg. Terapie hyperaktivního močového měchýře (OAB, hyperaktivní močový měchýř), urgentní inkontinencenaléhavá symptomatologie: Mirabegron (agonisté beta-3-adrenoreceptorů) - viz níže Únik moči/ Léčivá terapie (Poznámka: Mirabegron momentálně (od 1. června 2015) není v Německu k dispozici. Důvodem je neshoda mezi společností GKV-Spitzenverband a výrobní společností v rámci Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Stažení z trhu se týká pouze Německa. Lze jej získat jako individuální dovoz prostřednictvím lékáren v rámci samoplátců). Poznámka: Klasifikace FORTA (Léky k orální léčbě LUTS / Příznaky dolních močových cest; upraveno z):

  • Kategorie A: základní droga; jasný přínos z hlediska účinnosti a bezpečnosti u starších pacientů: ne drogy identifikováno.
  • Kategorie B: drogy se stanovenou účinností pro konkrétní indikaci u starších osob, ale omezeným účinkem nebo omezenou bezpečností: dutasterid, Finasterid, fesoterodin.
  • Kategorie C: drogy s pochybnou nebo omezenou bezpečností / snášenlivostí u starších pacientů (je třeba se vyvarovat při užívání příliš mnoha jiných léků; doporučuje se použití alternativních léků): darifenacin, mirabegon, „prodloužené vydání“ oxybutynin, solifenacinu, tolterodin, trospium chlorid, silodosin, tadalafil, tamsulosin.
  • Kategorie D: Léky, které nemají prokazatelný přínos nebo nebezpečné vedlejší účinky u starších pacientů, a je třeba je nejprve vynechat; důrazně se doporučuje užívání alternativních léků: alfuzosin, doxazosin„Okamžité vydání“ oxybutynin, propiverinterasozin.

Další poznámky

  • Po prostatektomii může terapie inhibitorem PDE-5 zvýšit riziko biochemické recidivy (4,752 pacientů; 84.7% proti 89.2%)
  • Post-finasteridový syndrom (PFS): příznaky, které přetrvávaly nejméně 3 měsíce po ukončení léčby androgenetické alopecie 1 mg finasteridu
    • Somatické příznaky
      • Gynekomastie, letargie, únava, svalová atrofie, zvýšené ukládání tuku, ztráta libida, erektilní dysfunkce a deprese; orgasmické poruchy,
    • Kognitivní poruchy
      • Těžká ztráta paměti, pomalý proces myšlení
    • Duševní poruchy
      • Zvýšená úzkost, ovlivnění inhibice, emoční labilita, poruchy spánku, nespavostsebevražedné myšlenky.

    Možná příčina: snížení hladiny DHT může mít vliv na expresi 5α-reduktázy. Terapie: transdermální substituce dihydrotestosteronu; antidepresiva Pokud je potřeba.

  • Pod dutasterid or Finasterid: navýšit v inzulín odpor pod dutasterid or Finasterid (zvýšené riziko cukrovka mellitus).
  • Poznámka: Existuje zvýšené riziko vysoce kvalitní prostaty rakovina po více než dvou letech léčby inhibitorem 5-alfa reduktázy.
  • Red-Hand. Dopis:
    • Pacienti by si měli být vědomi rizika sexuální dysfunkce (např erektilní dysfunkce, ejakulační dysfunkce, snížené libido) a informovali, že mohou přetrvávat po dobu více než deseti let po ukončení léčby.
    • Pacienti by měli být informováni, že změny nálady (včetně depresivní nálady, deprese, sebevražedné myšlenky) byly hlášeny v souvislosti s léčbou finasteridem.

Skupiny léků a jejich nástup účinku a účinky na LUTS, velikost prostaty a Qmax

Skupiny účinných látek Nástup akce LUTY Velikost prostaty Qmax Zbytková moč
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů (antagonisté α1-adrenoreceptorů; alfa-blokátory). Hodiny až dny ++ - ++ (+)
Inhibitory 5-alfa-reduktázy * (5ARI) Měsíců + + - ++ ++ +)
Antagonisté muskarinových receptorů * * týdny ++ narušení paměti - - ++ zvýšení
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů + inhibitory 5-alfa-reduktázy. Dny ++ + - ++ ++ (+)
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů + antagonisté muskarinových receptorů. Dny ++ - + + + (+)
β3-agonisté týdny ++ narušení paměti - - (+)
Inhibitory fosfodiesterázy (inhibitory PDE5) týdny ++ - + -
Fytoterapeutika s přípravky obsahujícími β-sitosterol. týdny + - (+) -

* Inhibitory 5α-reduktázy vedou ke snížení hladin PSA v séru, pokud jsou podávány po dostatečně dlouhou dobu! * * Monoterapie antagonisty muskarinových receptorů a výraznou obstrukcí krku močového měchýře s sebou nese riziko tvorby zbytkové moči! Legenda

  • LUTS: příznaky dolních močových cest.
  • Qmax: maximální tok moči

Skupiny léků a jejich nástup účinku a účinky na LUTS, velikost prostaty a Qmax

Skupiny účinných látek Nástup akce LUTY Velikost prostaty Qmax
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů * * * (antagonisté α1-adrenoreceptorů; α1-blokátory) Hodiny až dny ++ - ++
Inhibitory 5-alfa-reduktázy (5ARI) Měsíců + + - ++ ++
Antagonisté muskarinových receptorů týdny ++ - -
Inhibitory fosfodiesterázy (inhibitory PDE5). týdny + - +
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů + inhibitory 5-alfa-reduktázy. Dny ++ + - ++ ++
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů + antagonisté muskarinových receptorů. Dny ++ - + + +
Fytoterapeutika s přípravky obsahujícími β-sitosterol. týdny + - (+)

* Inhibitory 5a-reduktázy vést na polovinu sérových hladin PSA, pokud jsou podávány po dostatečně dlouhou dobu! * * Monoterapie antagonisty muskarinových receptorů a výrazným močovým měchýřem krk překážka nese riziko tvorby zbytkové moči! * * * 3-6 měsíců po ukončení monoterapie alfa-blokátory zaznamenali pacienti závažnější příznaky než ti, kteří pokračovali v užívání přípravků. Legenda.

  • LUTS: příznaky dolních močových cest.
  • Qmax: maximální tok moči

Fytoterapeutika

Účinné látky Dávkování Zvláštní funkce / vedlejší účinky
Fytosteroly jako sitosterol V závislosti na přípravku, např. 2 x 65 mg / den. Zlepšení urologických příznaků a toku moči Gastrointestinální (nevolnost, bolest břicha), kožní vyrážka
Pyl žita (Secale cereale) V závislosti na přípravě, např. 2-3 x 2 kapsle ne dávka informace). Žádné údaje
Kořen kopřivy (Urtica dioica) V závislosti na přípravku, např. 285 mg / den. Gastrointestinální (nevolnost, zvracení, meteorismus), kožní vyrážka.
Dýně semeno (Cucurbita pepo). V závislosti na přípravě Žádné údaje
Saw palmetto ovoce (Serenoa repens, Sabal serrulata). V závislosti na přípravku, např. 2 x 160 mg. Zlepšení nokturie (noční močení) a průtoku moči Předávkování gastrointestinálním traktem (nauzea, zvracení, průjem)
  • Účinnost fytoterapeutik dosud nebyla přesvědčivě prokázána; částečně mají dekongesční účinek (např. B beta-sitosterol)

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.