Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (A, C, D3, E, B 1, B 2, B 3, B 5, B 6, B 12, kyselina listová, biotin).
- Minerály (hořčík)
- Stopové prvky (jód, molybden, selen, zinek)
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Sekundární rostlinné sloučeniny (např beta-karotenepigalokatechin gallát, isoflavony (genistein), lykopen).
- Další životně důležité látky (koenzym Q10, dýně semínkový olej).
Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují drogu terapie. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.
Terapeutický cíl
Zlepšení symptomatologie / příznaků dolních močových cest (LUTS).
Terapeutická doporučení
- Konzervativní terapie lze použít, pokud neexistuje klinicky relevantní překážka (BOO, anglicky: měchýř obstrukce vývodů /) nebo komplikace související s BPH (podrobnosti viz „Chirurgická léčba“).
- Drogová terapie jako monoterapie:
- Selektivní antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů (antagonisté α1-adrenoreceptorů; α1-blokátory): zlepšit měchýř vyprazdňování a průtok moči; mají malý nebo žádný účinek na BPO (angl. benigní prostatická obstrukce), ale jsou užitečné pro snížení symptomů (snížení IPSS o 1-4 body ve srovnání s placebo) a inhibice symptomatické progrese (inhibice progrese) u pacientů s BPH (benigní prostatický syndrom) (úroveň „důkazu“ 1a, stupeň doporučení A).
- Inhibitory 5-alfa reduktázy (5ARI): redukce prostaty velikost nebo inhibice progrese příznaků; vhodné pro snížení symptomů a inhibici progrese u pacientů s BPE (benigní Rozšíření prostaty:> 30-40 ml) a pro inhibici progrese v plánovaném dlouhodobém horizontu terapie (> 1 rok). Míra obstrukce se však během léčby inhibitory 5-alfa-reduktázy významně nemění (úroveň „důkazu“ 1a, stupeň doporučení A). Poznámka: Existuje riziko o 21% vyšší kvality prostaty rakovina po více než dvou letech léčby inhibitorem 5-alfa reduktázy.
- Antagonisty muskarinových receptorů lze použít k léčbě příznaků ukládání močového měchýře:
- Pro naléhavé močení (nutkání močit které nelze potlačit nebo ovládat), urgentní inkontinence (silný nutkání močit) a zvýšená frekvence močení (příznaky OAB) (úroveň „důkazu“ 1a, stupeň doporučení A).
- Snížení počtu nočních močení / močení (nokturie) (úroveň „důkazů“ 1a, stupeň doporučení A).
- Mohou být použity inhibitory fosfodiesterázy (inhibitory PDE5):
- Ke zlepšení symptomatologie u mužů se středně těžkými a těžkými příznaky dolních močových cest (LUTS) s erektilní dysfunkcí (ED) nebo bez ní (úroveň důkazu 1a, stupeň doporučení A) vede tadafil (5 mg / d) ke zlepšení subjektivních parametrů (IPSS) ) a objektivní parametry (Q max)
- Inhibitory PDE5 (údaje pro tadalafil pouze) nemají žádný vliv na BOO.
- Β3-agonisté (Mirabegon): ke snížení dráždivosti měchýř příznaky skladování.
- Kombinovaná léčba:
- Kombinovaná léčba s blokátory α1 a Inhibitory 5a-reduktázy by měla být nabídnuta pacientům s BPD se středními / vyjádřenými příznaky a zvýšeným rizikem progrese (prostaty objem > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); doporučeno pouze jako dlouhodobý terapeutický přístup (> 1 rok) (úroveň „důkazu“ 1a, stupeň doporučení A).
- Kombinovaná terapie s blokátorem α1 a antagonistou muskarinových receptorů je při snižování LUTS (IPSS) a zlepšování kvality života významně účinnější než jednotlivá léčiva; působí nezávisle na objemu prostaty (sérová koncentrace PSA jako náhradní parametr) (úroveň „důkazů“ 1a, stupeň doporučení A)
- Zbytkový objem moči se mírně zvyšuje; riziko (akutní) ischurie (retence moči) a potřeba katetrizace močového měchýře se však nezvyšují
- Má jen malý vliv na BOO
- Sucho v ústech se vyskytuje výrazně častěji než při monoterapii placebem nebo α1-blokátorem
- Kombinovaná léčba s inhibitorem PDE5 a blokátorem α1 naznačuje příznivý účinek na symptomatologii, ale studie jsou nekonzistentní (úroveň „důkazů“ 1, stupeň doporučení A)
- Fytoterapeutika (rostlinné léky) s přípravky obsahujícími β-sitosterol jako doplňkovou léčbou ke zlepšení mírných až středně závažných příznaků; nemají žádný vliv na BOO; nelze učinit jednoznačná obecná doporučení.
Wg. Terapie hyperaktivního močového měchýře (OAB, hyperaktivní močový měchýř), urgentní inkontinencenaléhavá symptomatologie: Mirabegron (agonisté beta-3-adrenoreceptorů) - viz níže Únik moči/ Léčivá terapie (Poznámka: Mirabegron momentálně (od 1. června 2015) není v Německu k dispozici. Důvodem je neshoda mezi společností GKV-Spitzenverband a výrobní společností v rámci Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Stažení z trhu se týká pouze Německa. Lze jej získat jako individuální dovoz prostřednictvím lékáren v rámci samoplátců). Poznámka: Klasifikace FORTA (Léky k orální léčbě LUTS / Příznaky dolních močových cest; upraveno z):
- Kategorie A: základní droga; jasný přínos z hlediska účinnosti a bezpečnosti u starších pacientů: ne drogy identifikováno.
- Kategorie B: drogy se stanovenou účinností pro konkrétní indikaci u starších osob, ale omezeným účinkem nebo omezenou bezpečností: dutasterid, Finasterid, fesoterodin.
- Kategorie C: drogy s pochybnou nebo omezenou bezpečností / snášenlivostí u starších pacientů (je třeba se vyvarovat při užívání příliš mnoha jiných léků; doporučuje se použití alternativních léků): darifenacin, mirabegon, „prodloužené vydání“ oxybutynin, solifenacinu, tolterodin, trospium chlorid, silodosin, tadalafil, tamsulosin.
- Kategorie D: Léky, které nemají prokazatelný přínos nebo nebezpečné vedlejší účinky u starších pacientů, a je třeba je nejprve vynechat; důrazně se doporučuje užívání alternativních léků: alfuzosin, doxazosin„Okamžité vydání“ oxybutynin, propiverinterasozin.
Další poznámky
- Po prostatektomii může terapie inhibitorem PDE-5 zvýšit riziko biochemické recidivy (4,752 pacientů; 84.7% proti 89.2%)
- Post-finasteridový syndrom (PFS): příznaky, které přetrvávaly nejméně 3 měsíce po ukončení léčby androgenetické alopecie 1 mg finasteridu
- Somatické příznaky
- Gynekomastie, letargie, únava, svalová atrofie, zvýšené ukládání tuku, ztráta libida, erektilní dysfunkce a deprese; orgasmické poruchy,
- Kognitivní poruchy
- Těžká ztráta paměti, pomalý proces myšlení
- Duševní poruchy
- Zvýšená úzkost, ovlivnění inhibice, emoční labilita, poruchy spánku, nespavostsebevražedné myšlenky.
Možná příčina: snížení hladiny DHT může mít vliv na expresi 5α-reduktázy. Terapie: transdermální substituce dihydrotestosteronu; antidepresiva Pokud je potřeba.
- Somatické příznaky
- Pod dutasterid or Finasterid: navýšit v inzulín odpor pod dutasterid or Finasterid (zvýšené riziko cukrovka mellitus).
- Poznámka: Existuje zvýšené riziko vysoce kvalitní prostaty rakovina po více než dvou letech léčby inhibitorem 5-alfa reduktázy.
- Red-Hand. Dopis:
- Pacienti by si měli být vědomi rizika sexuální dysfunkce (např erektilní dysfunkce, ejakulační dysfunkce, snížené libido) a informovali, že mohou přetrvávat po dobu více než deseti let po ukončení léčby.
- Pacienti by měli být informováni, že změny nálady (včetně depresivní nálady, deprese, sebevražedné myšlenky) byly hlášeny v souvislosti s léčbou finasteridem.
Skupiny léků a jejich nástup účinku a účinky na LUTS, velikost prostaty a Qmax
Skupiny účinných látek | Nástup akce | LUTY | Velikost prostaty | Qmax | Zbytková moč |
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů (antagonisté α1-adrenoreceptorů; alfa-blokátory). | Hodiny až dny | ++ | - | ++ | (+) |
Inhibitory 5-alfa-reduktázy * (5ARI) | Měsíců | + | + - ++ | ++ | +) |
Antagonisté muskarinových receptorů * * | týdny | ++ narušení paměti | - | - | ++ zvýšení |
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů + inhibitory 5-alfa-reduktázy. | Dny | ++ | + - ++ | ++ | (+) |
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů + antagonisté muskarinových receptorů. | Dny | ++ | - | + + + | (+) |
β3-agonisté | týdny | ++ narušení paměti | - | - | (+) |
Inhibitory fosfodiesterázy (inhibitory PDE5) | týdny | ++ | - | + | - |
Fytoterapeutika s přípravky obsahujícími β-sitosterol. | týdny | + | - | (+) | - |
* Inhibitory 5α-reduktázy vedou ke snížení hladin PSA v séru, pokud jsou podávány po dostatečně dlouhou dobu! * * Monoterapie antagonisty muskarinových receptorů a výraznou obstrukcí krku močového měchýře s sebou nese riziko tvorby zbytkové moči! Legenda
- LUTS: příznaky dolních močových cest.
- Qmax: maximální tok moči
Skupiny léků a jejich nástup účinku a účinky na LUTS, velikost prostaty a Qmax
Skupiny účinných látek | Nástup akce | LUTY | Velikost prostaty | Qmax |
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů * * * (antagonisté α1-adrenoreceptorů; α1-blokátory) | Hodiny až dny | ++ | - | ++ |
Inhibitory 5-alfa-reduktázy (5ARI) | Měsíců | + | + - ++ | ++ |
Antagonisté muskarinových receptorů | týdny | ++ | - | - |
Inhibitory fosfodiesterázy (inhibitory PDE5). | týdny | + | - | + |
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů + inhibitory 5-alfa-reduktázy. | Dny | ++ | + - ++ | ++ |
Antagonisté alfa-1-adrenoreceptorů + antagonisté muskarinových receptorů. | Dny | ++ | - | + + + |
Fytoterapeutika s přípravky obsahujícími β-sitosterol. | týdny | + | - | (+) |
* Inhibitory 5a-reduktázy vést na polovinu sérových hladin PSA, pokud jsou podávány po dostatečně dlouhou dobu! * * Monoterapie antagonisty muskarinových receptorů a výrazným močovým měchýřem krk překážka nese riziko tvorby zbytkové moči! * * * 3-6 měsíců po ukončení monoterapie alfa-blokátory zaznamenali pacienti závažnější příznaky než ti, kteří pokračovali v užívání přípravků. Legenda.
- LUTS: příznaky dolních močových cest.
- Qmax: maximální tok moči
Fytoterapeutika
Účinné látky | Dávkování | Zvláštní funkce / vedlejší účinky |
Fytosteroly jako sitosterol | V závislosti na přípravku, např. 2 x 65 mg / den. | Zlepšení urologických příznaků a toku moči Gastrointestinální (nevolnost, bolest břicha), kožní vyrážka |
Pyl žita (Secale cereale) | V závislosti na přípravě, např. 2-3 x 2 kapsle ne dávka informace). | Žádné údaje |
Kořen kopřivy (Urtica dioica) | V závislosti na přípravku, např. 285 mg / den. | Gastrointestinální (nevolnost, zvracení, meteorismus), kožní vyrážka. |
Dýně semeno (Cucurbita pepo). | V závislosti na přípravě | Žádné údaje |
Saw palmetto ovoce (Serenoa repens, Sabal serrulata). | V závislosti na přípravku, např. 2 x 160 mg. | Zlepšení nokturie (noční močení) a průtoku moči Předávkování gastrointestinálním traktem (nauzea, zvracení, průjem) |
- Účinnost fytoterapeutik dosud nebyla přesvědčivě prokázána; částečně mají dekongesční účinek (např. B beta-sitosterol)
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (A, C, D3, E, B1, B2, B3, B5, B6, B12, kyselina listová, biotin).
- Minerály (hořčík)
- Stopové prvky (jód, molybden, selen, zinek)
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Sekundární rostlinné sloučeniny (např beta-karotenepigalokatechin gallát, isoflavony (genistein), lykopen).
- Další životně důležité látky (koenzym Q10, dýně semínkový olej).
Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.