Terapeutický cíl
Úleva od příznaků
Terapeutická doporučení
- Pro neaktivní osteoartróza: analgetikum /bolest odlehčovací paracetamol (nejlépe tolerováno) Pozor! Žádný účinek paracetamolu u pacientů s gonartróza (kolenní kloub osteoartróza). Podle metaanalýzy paracetamol je sotva účinný při koxartróze a gonartróza.
- U aktivované osteoartrózy (odřená chrupavka nebo kostní materiál): nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je diklofenak [není dlouhodobá léčba!]
- Pokud je třeba, glukokortikoidy; účinek intraartikulární injekce („do kloubní dutiny“) je kontroverzně hodnocen (směrnice EULAR: 1b; směrnice OARSI: vhodná; směrnice AAOS: není vhodná), ale lze ji podat v případě jinak nekontrolovatelného zánětu.
Další poznámky
- Bylo prokázáno, že ibuprofen zvyšuje krevní tlak u pacientů s osteoartritidou více než léčba naproxenem nebo celekoxibem
- Pokud jde o bolest a funkce u pacientů s gonartróza a koxartróza (koleno a kyčle osteoartróza), Diklofenak - a s mírnými redukcemi - etorikoxib pracovat nejlépe.
- Upozornění. Podle kohortní studie se roční míra úmrtnosti po krátkodobém až střednědobém horizontu významně zvýšila tramadol použití jako analgetikum ve srovnání s NSAID (naproxen, Diklofenak, celekoxib, a etorikoxib) u pacientů s osteoartróza. Míra úmrtí pod kodein byly podobné těm pod tramadol v hlavasrovnání (34.6 respektive 32.2 / 1,000 XNUMX osoboroků).
Glukokortikoidy
- Režim akce: Glukokortikoidy mají antiflogistický (protizánětlivý) a protiedémový (dekongesční) účinek.
- Účinek v intraartikulární injekci („injekce do kloubní dutiny“) je kontroverzně hodnocen (směrnice EULAR: 1b; směrnice OARSI: vhodná; směrnice AAOS: nevhodná), ale lze ji podat v případech zánětu, který nelze jinak kontrolovat .
- Ve studii zahrnující celkem 100 pacientů se zjevnou gonartrózou byla polovina každého pacienta léčena intraartikulární injekcí dávkou 40 mg / ml methylprednisolon rozpuštěný ve 4 ml lidokain hydrochlorid (10 mg / ml) a druhá polovina dostávala pouze směs fyziologického roztoku a lidokainu v poměru 4: 1. Bolest poté byla hodnocena pomocí skóre zranění kolene a výsledku osteoartrózy (KOOS). Mezi skupinou verum a skupinou nebyl žádný významný rozdíl placebo skupina.
Obecné poznámky
- Intravenózní podání (podání do žíly) nepřináší oproti perorálnímu podání žádné výhody („podání ústy“)
- Nepřetržitý terapie by neměl být používán.
- Různé NSAID by se neměly kombinovat!
- Alternativní terapie pro vysoké kardiovaskulární / gastrointestinální riziko → konvenční NSAID + nízkédávka kyselina acetylsalicylová (ASA) + inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin) (doporučení lékové komise Německé lékařské asociace).
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Obvykle, drogy z výše uvedených skupin se užívají v kombinaci s chondroprotektanty /chrupavka- ochranné látky (např. glukosamin síran, chondroitin sulfát) inhibovat chrupavka-degradující látky a poskytují úlevu nebo zlepšení bolesti. V multicentrické intervenční studii se 606 pacienty s gonartrózou bylo prokázáno, že účinek glukosamin a chondroitin pro terapie gonartrózy vykazovaly stejné účinky jako léčba léky selektivně Inhibitor COX-2 celekoxib. Obě formy léčby snížily index bolesti u pacientů s gonartrózou přibližně o 50%. Pokles v otoky kloubů a kloubní výpotek rovněž poklesl rovnoměrně v obou skupinách. Další informace o chondroprotektantech naleznete v následující kapitole. Poznámka: Chondroprotektory by měly být přednostně užívány v kombinaci s jinými kostně aktivními životně důležitými látkami, jako jsou vitamíny (C, D, E, K) a v případě potřeby omega-3 mastné kyseliny (kyselina dokosahexaenová (DHA) a kyselina eikosapentaenová (EPA)).
