Příčné prodloužení horní čelisti

Příčná expanze horní čelist se týká všech ortodontických léčebných opatření, která podporují růst šířky horní čelisti. Mezi příčinné faktory maxily omezené v příčném vývoji patří několik, například:

Příliš úzký horní čelist může mít za následek zúžení horních zubů na jedné straně, ale také ovlivnit polohu zubů v zubech spodní čelist a jeho poloha. Srovnatelná s příliš úzkou botou, ve které noha nemůže klouzat úplně dopředu, normálně vyvinutá spodní čelist v šířce je růst udržován v nucené recesi, když horní čelist je příčně zúžen. Pokud se dolní čelist správně umístí, má to za následek jednostranný nebo oboustranný zkřížený řez v zadní oblasti, přičemž bukální (vnější) hrbolky dolních zubů sahají přes horní bukální hrbolky. Jak čelistní recese, tak křížový skus mají zase nepříznivý vliv na vývoj čelisti kosti během růstových fází dítěte, protože může dojít ke kosterní fixaci malocclusion zubu. Mohou se vyvinout asymetrie, dokonce může dojít k narušení statiky krční páteře a celého přídržného aparátu. Nedostatek příčného vývoje horní čelisti má tedy dalekosáhlé důsledky.

Indikace (oblasti použití)

Na základě těchto úvah jsou uvedeny následující indikace pro příčnou expanzi horní čelisti:

  • Maxilární mikrognatie (příliš malá horní čelist).
  • Mandibulární makrognatie (příliš velká spodní čelist).
  • Úzkost v horním zubním oblouku s normálně vyvinutou dolní čelistí.
  • Nucená recese dolní čelisti
  • Křížené jednostranné nebo dvoustranné
  • Boční vynucený skus

Postupy

Cílem příčné expanze je dosáhnout maxilárního oblouku, který je v šířce skeletu přizpůsoben klenbě dolní čelisti. V jednoduchých případech lze cíle léčby dosáhnout pomocí odnímatelných zařízení, zatímco omezenější růst šířky vyžaduje pevné zařízení, v krajních případech doprovázené chirurgickými postupy. Vyměnitelné spotřebiče:

  • Aktivní destička s příčným šroubem, kterou si pacient sám pravidelně aktivuje.
  • Odnímatelný transpalatální oblouk: Aplikace je možná pouze při hlubokém skusu, protože první stoličky jsou nakloněny bukálně (směrem ven) a přední strana se mírně otevírá. Primárním cílem oblouku je správné umístění prvních stoliček.

Pevné spotřebiče:

  • Pevný transpalatální oblouk: stejně jako odnímatelný transpalatální oblouk slouží k umístění prvního Molární (molární) a zvětšit příčný rozměr (šířku) horní čelisti; je permanentně nošeno prostřednictvím slinutých molárních pásků a lépe sedí než jeho odnímatelný protějšek.
  • Quadhelix: drátěný rámec běh příčně (napříč) je patro připevněno k šestiletým stoličkům (první velké trvalé stoličky) kovovými pásy; design má čtyři cívky a je aktivován ortodontistem během kontrolních relací. V tomto procesu může být zubní oblouk rozšířen do různých stupňů v přední (přední) a zadní (zadní) části. Pravá a levá strana zubního oblouku může být navíc ovlivněna v různé míře. U velmi mladých pacientů se sotva spojeným patrovým stehem má quadhelix účinek na rozšíření patra.
  • Expanze palatálního stehu (GNE): v jednostranném nebo oboustranném zkříženém skusu, v extrémních případech již od 4 let do dospělosti, pokud ještě není zcela osifikována sutura palatina media (palatální šev). Takzvaný přístroj Hyrax přenáší sílu speciálního šroubu pomocí drátěných výztuh na kovové pásy slepené po obou stranách prvních premolárů a prvních stoliček. V důsledku síly se kostnaté patrové segmenty spojené stehem oddělují, zatímco slizniční obal zůstává neporušený. Typickým znakem úspěšného GNE je diastém (mezera), která se vyvíjí mezi dvěma centrálními řezáky, která se následně sama uzavře pojivové tkáně trakce nebo je jinak léčena. patrový šev je znovu zkostifikován přibližně po třech měsících.

Chirurgická podpora:

  • Zkostnatělý palatální šev musí být před expanzí chirurgicky oslaben, protože jinak příliš stabilní kostní blokování palatinových segmentů brání oddělení. Chirurgická předúprava GNE musí být obvykle provedena u dospělých.
  • Distrakční osteogeneze: pokud nelze očekávat, že čelistní zuby unesou zátěž přístroje hyrax pro GNE, použijí se takzvané transpalatální distraktory (TPD), buď samočinně, nebo pomocí šroubů pro osteosyntézu (šrouby používané ke spojení kosti fragmenty) na tvrdém patře. Síla působící pomocí distraktorů se připojuje přímo ke kosti a má tak svůj střed síly blíže k základně horní čelisti a podlaze nos než síla hyraxového šroubu, který se připevňuje k korunám zubů. To eliminuje naklánění zubů a také rozšiřuje stabilní kost ve spodní části horní čelisti, což má za následek srovnatelně lepší profylaxi recidivy (prevence proti opětovnému vývoji do úzké čelisti) po tří až čtyřměsíčním nošení.

Další poznámky

  • Při léčbě obstrukční spánkové apnoe není indikována ani palatální expanze, chirurgicky asistovaná palatinová expanze, ani maxillomandibulární repoziční osteotomie (žádné důkazy).