Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat PD:
Hlavní příznaky (triáda Parkinsonovy choroby):
- Akineze (nehybnost, tuhost pohybu).
- Rigor (ztuhlost svalů v důsledku zvýšení svalového tonusu, který přetrvává po celou dobu pasivního pohybu, na rozdíl od spasticity; fenomén ozubeného kola: trhaný výdej svalového tonusu při pasivním pohybu končetiny).
- Tremor - parkinsonský třes (střední frekvence: 4 - 7 Hz); vyskytuje se primárně v klidu (klidový třes) a je jednostranný; typický pohybový vzorec („třes pilulky“) a pomalejší než základní třes; třes v PD je historicky rozdělen do tří typů:
Akineze
- Hypophonia - jemná, monotónní řeč.
- Bradykineze - zpomalení dobrovolných pohybů [centrální kardiální symptom idiopatické Parkinsonův syndrom, IPS].
- Hypokineze - snížení amplitudy dobrovolných pohybů.
- Hypomimie - snížený výraz obličeje a občasné mrknutí očních víček.
- Marche a petit pas - kroková chůze.
- Mikrografie - psaní se během psaní zmenšuje.
- Poruchy pohybu s tendencí k pádu dopředu (pohon), dozadu (retropulze) nebo do strany (lateropuls)
Přísnost
- Zvýšení tónu, ke kterému dochází v celém rozsahu pohybu a je nezávislé na rychlosti pohybu kloubu
- Spouštění nebo zesílení současnou aktivací kontralaterální strany.
- Třes může být navrstven přísně; pak nastane takzvaný „ozubený jev“
Tremor
- Klasický Parkinsonův třes: objevuje se s podepřenými paží v klidu s frekvencí přibližně 4–6 Hz (vyšší frekvence jsou možné v časných stádiích onemocnění); také se nazývá třes pilulky; klíčové je snížení amplitudy na začátku dobrovolných pohybů; lze aktivovat mentálním zaměstnáním nebo emocemi.
- Vzácně se vyskytující: třes (střední frekvence 5-7 Hz, jako v zásadní třes). které mohou často koexistovat s třesem v klidu a akčním třesem (8–12 Hz).
Nepovinné doprovodné příznaky
- Kognitivní příznaky:
- Bradyphrenia (zpomalené myšlení).
- Frontální poruchy (poškození předních částí frontálních mozek).
- V pokročilých stádiích demence [pravděpodobně částečně přímý důsledek centrálního deficitu dopaminu]])
- Psychické příznaky:
- Únava
- Apatie (apatie)
- Deprese (projevuje se jako důsledek u 35–45% pacientů; u mladších pacientů se deprese objevuje před nástupem motorických příznaků onemocnění, a lze ji proto považovat za časný příznak; je pravděpodobně částečně přímým důsledkem centrálního deficitu dopaminu)
- Halucinace, vizuální
- Melancholie
- poruchy spánku
- Změny nálady
- Zneužívání
- Senzorické příznaky:
- Dysestézie (smyslové poruchy).
- Hyposmie (snížení čichového vnímání) - předchází diagnóze až o 10 let
- Bolest
- Ztráta zrakové ostrosti, problémy s barevným viděním a suchost očí.
- Vegetativní příznaky:
- Poruchy krev tlak / ortostatická hypotenze a / nebo regulace teploty.
- Poruchy funkce močového měchýře a střev - včetně zácpy (obstrukce)
- Poruchy sexuálních funkcí
- Dysfagie (porucha polykání)
- Hypersalivace (synonyma: sialorrhea, sialorrhea nebo ptyalism) - zvýšené slinění.
- Seborrhea (nadprodukce kůže oleje podle mazové žlázy z kůže).
- Denní ospalost / únava
Diagnóza je stanovena na základě symptomatologie:
- Parkinsonské syndromy jsou definovány přítomností akineze (nehybnosti a strnulosti) a jednoho z následujících hlavních příznaků vyskytujících se v různé míře:
- Rigor (ztuhlost svalů v důsledku zvýšení svalového tonusu, který zůstává na rozdíl od spasticity při pasivním pohybu),
- Klidový třes (třes v klidu; 4–6, zřídka až 9 Hz; nástup v klidu, pokles pohybem) nebo a
- Posturální nestabilita (posturální nestabilita není primárně vysvětlena zrakovými, vestibulárními, cerebelárními nebo proprioceptivními poruchami). [Vyskytuje se ve středních stádiích nemoci.]
Přítomnost podpůrných kritérií
- Jednostranný nástup a přetrvávající asymetrie v progresi onemocnění.
- Klasický třes
- Jasná pozitivní odpověď (motor> 30% UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale)) na L-dopa.
- Trvalá reakce L-dopa po více než 5 let.
- Výskyt choreatických dyskinezí vyvolaných L-dopou (nedobrovolné, nepravidelné, rychlé, krátké svalové kontrakce s pohybovým účinkem; nepotlačitelné nebo potlačitelné pouze po velmi krátkou dobu)
- Pomalá klinická progrese (progrese) s progresí onemocnění v průběhu více než 10 let.
- Míra zásahu lze zlepšit, pokud jsou pacienti vyšetřováni na hyposmii pomocí testu. Čichové poruchy předcházejí motorickým poruchám přibližně o 4–6 let!
- Možné další testy jsou L-dopa test nebo apomorfin test. Zde se pacientovi podává L-dopa a apomorfin, resp. Pokud během těchto testů dojde ke zlepšení příznaků, pak ve většině případů dojde k idiopatii Parkinsonova nemoc.
- V idiopatické Parkinsonova nemoc (IPS), čichové poruchy jsou kromě třesu, rigorózy a akineze považovány za prominentní symptom. Čichové poruchy lze detekovat u více než 95% těchto pacientů.
- 10 let před diagnózou Parkinsonovy choroby se třes objevil již ve 2% případů (8krát méně často v kontrolní skupině) a zácpa byl v tomto okamžiku nalezen u jednoho z pěti pacientů s Parkinsonovou chorobou. Mezi 2 a 5 lety před diagnózou již 7% pacientů s Parkinsonovou chorobou mělo třes a každý čtvrtý si stěžoval zácpa.
„Premotorové“ pacienty
Existují pacienti, u kterých se motorické příznaky objeví později, to znamená, že jejich dopaminergní neurony jsou napadeny později. U těchto takzvaných „premotorických“ pacientů jsou nejprve zničeny serotonergní neurony. Selhání serotonergního systému vede k následujícím prodromálním příznakům, které často předcházejí motorickým příznakům o mnoho let:
- Dysosmie (čichová dysfunkce).
- Zácpa (zácpa)
- Deprese
- Nespavost (poruchy spánku)
U premotorických pacientů byly zjištěny rozsáhlé deficity pomocí markeru 11-DASB v jednofotonová emisní tomografie (SPECT). Poznámka: 11C-DASB se váže na a serotonin transportér v mozek. Další poznámky
- Viz Následné onemocnění / Prediktivní faktory: Pro progresi Parkinsonovy choroby určují tři faktory: ortostatická hypotenze, poruchy spánku a chování očí (RBD) a mírné kognitivní poškození (MCI).
- Celoživotní prevalence (frekvence onemocnění po celý život) psychotických příznaků a zraku halucinace in Parkinsonova nemoc pacientů je asi 50%.
