Flurany jsou polyhalogenované uhlovodíky s kyslík most (éter most) jako funkční skupina. Všech pět známých fluranů patří do skupiny inhalace narkotika a vyznačují se velmi dobrým hypnotickým, tj. uspávacím účinkem. Jejich analgetikum (bolest-relieving) účinek je na druhé straně slabý, takže se obvykle používají flurany anestézie společně s dalšími přípravky s vyšším analgetickým účinkem.
Co jsou flurany?
Pod pojmem flurany je seskupeno pět různých, více halogenovaných uhlovodíků. Jako charakteristický rys mají všechny tzv éter most, an kyslík můstek se dvěma organickými zbytky (organylovými skupinami). Jsou to všechny bezbarvé nehořlavé kapaliny s a bod varu asi 45 až 60 stupňů Celsia. V případě desfluran, který se používá téměř standardně jako inhalace anestetikum, bod varu je pouze 23.5 stupňů za normálního tlaku. Všech pět fluranů se vyznačuje inertností a tím, že jsou stabilní na světle a nereagují s kovy nebo plasty. S výjimkou sevofluran, který má příjemný zápach, další čtyři flurany se vyznačují štiplavým zápachem s podrážděním horní části dýchací trakt. Tři flurany iso-, sevo- a desfluran, dohromady s oxid dusičitý (rajský plyn), patří mezi nejdůležitější inhalační anestetika. Halothan, který se často používal až do 1970. let, již nemá žádný význam kvůli možným vedlejším účinkům, o nichž se zjistilo, že jsou, a byl do značné míry nahrazen fluranem. Aby se vyloučila možná záměna, jsou nádoby jednotlivých fluranů standardně označeny konkrétními barvami.
Farmakologické účinky na tělo a orgány
Různé flurany používané jako těkavá anestetika mají různé účinky, a proto jsou uvedeny samostatně. Společné pro všechny flurany jsou jejich dobré hypnotické a v některých případech svalové relaxační vlastnosti v kombinaci se slabými analgetickými účinky. Proto se flurany obvykle používají v kombinaci s vhodnými bolest-redukční prostředky. Isofluran je běžně používané anestetikum ze skupiny fluranu. Způsobuje vazodilataci, která snižuje tepnu krev tlak. Zvláštní výhodou anestetika je jeho nízký metabolismus, jen asi 0.2 procenta. To znamená, že aktivní složka je znovu z velké části vydechována, takže isofluran lze použít také u pacientů s poškozenými játry. Další běžně používané anestetikum ze skupiny fluranu je sevofluran, který na rozdíl od ostatních fluranů nedráždí sliznice a má příjemný zápach. Jeho vlastnosti vedly k jeho širokému použití v pediatrii anestézie. Desfluran, další anestetikum ze skupiny fluranů, se stalo jakýmsi standardním anestetikem. Zvláštností je jeho rychlý nástup a uvolnění anestézie, což má za následek jeho dobrou ovladatelnost. Kvůli jeho dráždivému účinku na dýchací cesty sliznice, prostředek není vhodný pro inhalace navození anestézie. Zatímco všechny flurany sestávají z nehořlavých kapalin, methoxyfluran je jediným zástupcem, který je snadno hořlavý a hořlavý v teplotním rozmezí minus 35 stupňů až 104.5 stupňů ve stavu kapalného agregátu. Methoxyfluran byl používán jako anestetikum až do 1970. let. Enfluran, který také patří do skupiny pěti furanů, se jako anestetikum už téměř nepoužívá.
Lékařské použití a použití pro léčbu a prevenci.
Pouze ze skupiny pěti známých fluranů isofluran, desfluran a sevofluran hrála významnou roli v moderní anestezii. Tyto tři flurany se používají jako takzvaná těkavá anestetika, která se používají jako inhalační anestetika pomocí speciálních vaporizérů. Flurany jsou velmi vhodné pro techniku odpařování díky své nízké molekulové hmotnosti, vysokému tlaku par a nízkému bod varu. Jsou však méně vhodná jako samostatná anestetika kvůli jejich jediným slabým analgetickým vlastnostem. Obvykle se kombinují s bolest-redukující látky k vytvoření tzv vyvážená anestézie. Hlavním důvodem pro použití fluranů jako inhalační anestetika je jejich vysoká účinnost a dobrá ovladatelnost hloubky anestézie pomocí příměsi do inspiračního vzduchu. Rychlost, s jakou anestetikum reaguje na změny koncentrace ve směsi inhalovaných plynů závisí hlavně na rozpustnosti anestetika v krev. Špatná rozpustnost má za následek rychlou účinnost, tj. Rychlé „usnutí“, ale také krátkou odstranění čas. Mírou rozpustnosti těkavého činidla je krevkoeficient rozdělovače plynu. Koeficienty menší než jeden naznačují, že parciální tlaky mezi plynem v alveolách a krví se mohou rychle vyrovnat, a tak mít rychlý účinek. To platí v obou směrech, pro „zaplavení“ anestézie a pro odtok, když směs inspiračního plynu již neobsahuje anestetikum.
Rizika a vedlejší účinky
Tři hlavní použité flurany, iso-, des- a sevofluran, se také liší z hlediska možných vedlejších účinků. Desfluran se vyznačuje nejmenším počtem vedlejších účinků. Je to hlavně kvůli jeho nízké metabolizaci nižší než 0.1 procenta. To znamená, že pravděpodobnost játra poškození produkty rozpadu léčiva je extrémně nízké. Ve velmi vzácných případech desfluran - stejně jako další inhalační anestetika - může spustit maligní hypertermie pokud k tomu existuje odpovídající genetická predispozice. Zhoubná hypertermie je život ohrožující stav které mohou vést na zvýšení teploty, svalovou rigiditu a metabolické poruchy, pokud nejsou zahájena okamžitá protiopatření. Neschopnost řádně udržovat uhlík absorbéry oxidu uhličitého v anesteziologických přístrojích mohou mít za následek vývoj nebezpečného oxidu uhelnatého. Sevofluran, který se běžně používá především v pediatrické anestezii, má poněkud vyšší rychlost metabolizace 3 až 5 procent, což vede k uvolňování určitých organických produktů fluoru a anorganického fluoru, u nichž však nebylo pozorováno, že by způsobovaly renální toxicitu. Sevofluran je také schválen v Německu pro nízkodávka dlouhodobá anestézie (umělá kóma) bez časového omezení.
