Stručné shrnutí
- Příznaky: Vyzařující bolest v horní části břicha, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, tučná, páchnoucí stolice, příznaky nedostatku vitamínů (například sklon ke krvácení, šeroslepost), cukrovka.
- Příčiny a rizikové faktory: Ve většině případů velká konzumace alkoholu; méně často genetické příčiny, některá onemocnění nebo léky
- Léčba: abstinence od alkoholu, nízkotučná a nízkosacharidová dieta, léky proti bolesti, inzulinoterapie u diabetes mellitus, někdy operace.
- Průběh onemocnění: Při neléčení se příznaky pomalu zhoršují a výrazně snižují kvalitu života a délku života.
- Prevence: Vyhněte se časté konzumaci alkoholu, protože to je považováno za nejdůležitější příčinu.
Co je chronická pankreatitida?
Onemocnění se často vyskytuje u lidí ve třetí a čtvrté dekádě života. Ve většině případů je příčinou dlouhodobá konzumace alkoholu. Vzácně se chronická pankreatitida rozvine v dětství. Pak většinou hraje roli genetická složka.
Jaké jsou příznaky?
Kromě bolesti chronická pankreatitida často vyvolává příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení a ztráta hmotnosti. Problémy často způsobují zejména tučná jídla. Postižení mají navíc často mastnou, páchnoucí stolici a trpí plynatostí.
V pokročilém stadiu chronické pankreatitidy je také omezena tvorba hormonů pro regulaci glukózy v krvi: inzulínu (snižuje hladinu glukózy v krvi) a glukagonu (zvyšuje hladinu glukózy v krvi). V důsledku toho se vyvíjí diabetes mellitus.
Příčiny a rizikové faktory
Genetické příčiny (dědičná pankreatitida)
U dědičné pankreatitidy se slinivka v dětství zanítí. Genetická vada vede ke změně struktury a funkce endogenní látky, která aktivuje trávicí enzymy: trypsinogenu. V důsledku toho jsou trávicí enzymy aktivovány již ve slinivce břišní a nejen v tenkém střevě. „Stráví“ tkáň slinivky, což má za následek zánětlivou reakci.
Léky
Některé léky také někdy spouštějí chronickou pankreatitidu. Patří sem betablokátory, diuretika, ACE inhibitory, estrogeny nebo antiepileptika. Podobně jako alkohol tyto léky poškozují tkáň slinivky břišní a způsobují její zánět.
Nadbytek vápníku při hyperfunkci příštítných tělísek
Nadbytek triglyceridů (hypertriglyceridémie).
Nadbytek některých krevních tuků (triglyceridů) s hodnotami nad 1000 miligramů na decilitr také ve vzácných případech způsobuje chronickou pankreatitidu. Přesný mechanismus za tím není dosud jasně znám. Odborníci se domnívají, že štěpením triglyceridů (pomocí lipázy) vznikají volné mastné kyseliny, které způsobují zánět pankreatických buněk.
Autoimunitní pankreatitida
Vyšetření a diagnostika
Při podezření na chronickou pankreatitidu je nejlepší poradit se se svým rodinným lékařem nebo specialistou na internu a gastroenterologii. Podrobný popis příznaků a případných předchozích onemocnění poskytne lékaři cenné informace o vašem zdravotním stavu (anamnéza). Kromě toho se lékař bude ptát například na:
- Kde přesně to bolí a zda bolest vyzařuje ven
- Jaké množství alkoholu postižený vypije nebo zda existuje závislost na alkoholu
- Zda postižený trpí lesklým, mastným průjmem
- Zda byla v anamnéze pankreatitida
- Je známo, že existují zvýšené hladiny krevních lipidů nebo zvýšené hladiny vápníku
- Zda postižený užívá léky
Vyšetření
Krevní test
Během akutního vzplanutí zánětu jsou pankreatické enzymy často zvýšené v krvi. Patří mezi ně lipáza štěpící tuky, amyláza štěpící sacharidy a enzym štěpící bílkoviny elastáza. Hladiny trávicích enzymů v krvi však nejsou zvýšené u všech lidí s chronickou pankreatitidou.
Vyšetření stolice
Koncentrace nižší než 200 mikrogramů na gram stolice ukazuje na poškození exokrinní funkce slinivky břišní. Při koncentraci elastázy nižší než 100 mikrogramů na gram stolice lékaři klasifikují funkční poruchu jako těžkou.
Zobrazovací postupy
K diagnostice chronické pankreatitidy lékař provádí ultrazvukové vyšetření břicha (abdominální ultrasonografie), magnetickou rezonanci (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT). Zobrazovací opatření lze použít k posouzení rozsahu poškození tkáně. Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) může být použita k určení, zda je příčinou příznaků nádor pankreatu nebo žlučovodu.
V důsledku opakujících se zánětlivých epizod se tkáň slinivky břišní časem zjizve a tvoří se kalcifikace. Prvním náznakem je ultrazvukové vyšetření břicha (abdominální ultrasonografie). Pokud jsou takové kalcifikace přítomny, je to považováno za důkaz chronické pankreatitidy. Běžným ultrazvukovým vyšetřením však často nelze slinivku optimálně zobrazit, protože se nachází v dutině břišní za jinými orgány.
Počítačová tomografie a magnetická rezonance
Při podezření na chronickou pankreatitidu poskytuje počítačová tomografie (CT) detailní obraz pankreatu. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) poskytuje ještě přesnější zobrazení.
Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP).
Protože chronická pankreatitida někdy způsobí nádor (rakovinu slinivky břišní), jak postupuje, v mnoha případech lékař provádí endoskopickou retrográdní cholangiopankreatikografii (ERCP).
Genetická diagnostika
Pokud existuje podezření na genetickou chronickou pankreatitidu, například proto, že lidé v nejbližší rodině již toto onemocnění měli, může být užitečný genetický rozbor. V takovém případě by měli postižení vyhledat radu příslušných specialistů.
Zacházení
Minimálně u lidí fyzicky závislých na alkoholu je prvním krokem detoxikace v ambulanci, kde pod lékařským dohledem a případně s drogovou podporou překonávají fyzické abstinenční příznaky. Poté následují další vhodná opatření. Patří mezi ně ambulantní nebo ústavní terapie závislosti, která má dostat psychickou závislost na alkoholu pod kontrolu, a návštěva svépomocných skupin na podporu tohoto procesu.
Příznaky chronické pankreatitidy lze navíc zmírnit pomocí léků a chirurgických zákroků.
Chronická pankreatitida – léky
V případě akutního vzplanutí zánětu je terapie bolesti stejná jako u akutní formy pankreatitidy. Pacienti dostávají opioidy pro úlevu od bolesti ve formě buprenorfinu nebo pethidinu.
U lidí s těžkou chronickou pankreatitidou je slinivka často tak vážně poškozena, že již dostatečně nereguluje hladinu glukózy v krvi. U postižených se rozvine diabetes a pak vyžadují další inzulínovou terapii.
Chronická pankreatitida – chirurgické výkony
Lékař zavede malou hadičku do pankreatického vývodu. Poté vloží malý balónek do pankreatického vývodu a nafoukne jej tak, aby se vývod opět rozšířil. V některých případech také zavádí malou trubici (stent), která zabraňuje opětovnému zúžení potrubí. Lékař rozbíjí kameny v pankreatickém vývodu pomocí elektrických rázových vln, aby zlepšil drenáž.
Průběh a prognóza
Chronická pankreatitida – prognóza
Chronická pankreatitida obvykle trvá několik let a je obvykle doprovázena dalšími onemocněními. I když je sama o sobě zřídka smrtelná, délka života postižených se výrazně zkracuje kvůli často těžkým doprovodným a sekundárním onemocněním. Chronická konzumace alkoholu, kterou má 80 procent postižených, drasticky zkracuje délku života.
Chronická pankreatitida – komplikace
Chronická pankreatitida je dlouhodobě spojena s poškozením tkáně. To zvyšuje riziko následujících komplikací:
Pankreatické pseudocysty
Pankreatické pseudocysty často samy ustoupí do šesti týdnů. V některých případech se však nakazí nebo prasknou. Pokud pacient trpí diskomfortem, chirurg mu obvykle chirurgicky zavede malou hadičku, kterou obsah pseudocysty nepřetržitě odtéká.
Trombózy slezinné žíly a portální žíly
Rakovina pankreatu (karcinom pankreatu)
Jako pozdní komplikace chronické pankreatitidy se někdy v pokročilém stadiu rozvine rakovina slinivky břišní. Ohroženi jsou zejména lidé s dědičnou pankreatitidou a kuřáci. Je proto důležité rozpoznat a léčit chronickou pankreatitidu v raném stádiu.
