Preventivní správa of antibiotika in endokarditida profylaxe se má zabránit bakterie od usazení v srdce po zubních a jiných procedurách. Dnes, endokarditida profylaxe se doporučuje pouze u vysoce rizikových pacientů.
Co je profylaxe endokarditidy?
Endokarditida profylaxe se obvykle doporučuje u chirurgických nebo endoskopických výkonů. To zahrnuje především zubní zákroky, při nichž dochází k poranění žvýkačky. Profylaxe endokarditidy je určen k prevenci endokarditidy. Obvykle se doporučuje během chirurgických nebo endoskopických výkonů. Patří sem zejména zubní zákroky, při nichž dochází k poranění žvýkačky. Extrakce zubů, ošetření kořenových kanálků a škálování zubů jsou tedy indikací profylaxe endokarditidy. Další léčebné postupy v horní části dýchací trakt jsou také mezi indikacemi. V minulosti, profylaxe endokarditidy byl doporučen pro mnoho dalších postupů. Indikace však byly v posledních letech stále omezenější. Omezení indikací a související pokyny byly kontroverzní. Pro profylaxi endokarditidy není jasně doložen přínos. Lékaři však mohou i nadále používat profylaxi endokarditidy po důkladném posouzení poměru rizika a přínosu.
Funkce, účinek a cíle
Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce, endokardium lemuje srdce dutiny a tvoří srdeční chlopně. Příčinná souvislost choroboplodné zárodky endokarditidy zahrnují bakterie ze skupiny HACEK. Bakterie z této skupiny jsou Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter aktinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens a Kingella kingae. Jejich přirozené prostředí bakterie je ústní dutina. Během operace v této oblasti mohou vstoupit do rány a cestovat krevním řečištěm do srdce. Enterokoky, stafylokoky, streptokoky a Brucella melitensis může také způsobit endokarditidu. Endokarditida je doprovázena horečka v 90 procentech případů. Postižení jedinci jsou také slabí, mají malou chuť k jídlu a hubnou. Srdeční šelesty a známky selhání srdce může nastat. Petechie nebo Oslerovy uzliny jsou viditelné ve 30 procentech případů. Endokarditida může poškodit srdeční chlopně. Zánětlivé plaky se mohou oddělit od srdce a cestovat krevním řečištěm do orgánů. To může vést do plic emboliemozkové mrtvice nebo renální embolie. Šíření choroboplodné zárodky do dalších orgánů s následným absces tvorba je také možná. V nekomplikovaných případech jsou pacientům podávány antibiotikum amoxicillin orálně jednu hodinu před zahájením profylaxe endokarditidou. Amoxicilin je antibiotikum z aktivní skupiny aminopenicilinů. The antibiotikum je účinný proti grampozitivním a gramnegativním kokům. Escherichia coli, ListeriaDruhy Proteus a enterokoky jsou také zahrnuty do spektra aktivity amoxicillin. Americká lékařská asociace doporučuje 2 gramy pro dospělé. Dávka pro děti by měla být 50 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti. Pokud antibiotikum nelze podávat orálně, může lékař drogu podat intravenózně. Ampicillin se pro tento účel používá také při zubních výkonech. Ampicillin je také podáván během ORL procedur nebo během chirurgického zákroku na dýchací trakt a jícnu. Navíc ampicilin iv, gentamycin iv se také používá k intervencím na střevech, žluč kanály nebo urogenitální trakt. Pokud je pacient alergický na peniciliny a penicilin deriváty, orální správa of azithromycin, linezolid, cefalosporiny, clindamycin, a klaritromycin může být substituován. Alternativně, vancomycin mohou být podávány intravenózně. Profylaxe endokarditidy se doporučuje během zubních výkonů a lékařských výkonů zahrnujících ústa, hrdlo, hltan a zuby. Patří mezi ně extrakce zubů, kořenové kanálky, odstranění mandlí, lymfy odstranění uzlin, polypektomie a škálování zubů. Profylaxe během postupů na dýchací trakt, gastrointestinálního traktu nebo urogenitálního traktu se nyní provádí pouze v případě již existujících infekcí nebo pokud se zaměřují na zánět je otevřen během procedur. Takové stránky zánět jsou například abscesy nebo vaříProfylaxe endokarditidy se již nedoporučuje pro esofagogastroduodenoskopie, kolonoskopie, bronchoskopie a endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografii. U lidí s protézou existuje zvýšené riziko infekční endokarditidy srdeční chlopně nebo chlopňové vady. Vrozené srdeční vady a předchozí transplantace srdce také zvyšují riziko endokarditidy. Totéž platí pro předchozí endokarditidu nebo časté žíly propíchnout (např, dialýza nebo intravenózní zneužívání drog). American Heart Association (AHA) doporučuje profylaxi endokarditidy u vysoce rizikových pacientů s protetickými srdečními chlopněmi vrozené srdeční vady, s předchozím transplantace srdce nebo valvulopatie a po přežití endokarditidy. Německá společnost v Kardiologie (DGK) do značné míry souhlasí s těmito doporučeními, ale doporučuje profylaxi pro všechny chlopňové vady, nikoli výhradně pro vrozené chlopňové vady.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Mnoho pacientů je alergických na amoxicilin. Přibližně jeden ze 7000 XNUMX pacientů na ni reaguje správa se závažnými alergickými příznaky. Příznaky alergie amoxicilin se pohybuje od mírného zarudnutí kůže na anafylaktický šok. Peniciliny jako je amoxicilin také ničí prospěšné bakterie v střevní flóra. To může způsobit průjem nebo jiné zažívací problémy. Pokud se během léčby antibiotiky šíří ve střevech škodlivé mikroorganismy, je to spojeno s antibiotiky kolitida se může vyvinout. Jedná se o zánět dvojtečka doprovázeno těžkou bolest a průjem. Lék horečka také se příležitostně objevuje při podávání amoxicilinu. Průjem, zvracení, a nevolnost také se dá očekávat. Vzácně pacienti trpí poruchami spánku, příznaky únava nebo zmatek. Ti, kteří chtějí nebo se musí obejít antibiotika profylaxe by měla věnovat zvláštní pozornost dentální hygieně a zubní rehabilitaci. Dobrá dentální hygiena může snížit bakteriální zátěž v ústa a tím také předcházet endokarditidě.
