Rakovina jícnu: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

V přibližně 85% případů jícnu rakovina is spinocelulárního karcinomu. Adenokarcinomy (Barrettův karcinom) jsou přítomny v 15% a nacházejí se převážně v dolní části jícnu. V západních průmyslových zemích spinocelulárního karcinomu se stává méně častým, protože kouří stále méně lidí. Spinocelulární karcinom jícnu nyní tvoří 80% všech případů v chudších zemích. Prekurzorem adenokarcinomu je Barrettův jícen (synonymum: Allison-Johnstoneův syndrom); toto vzniká na metaplastu sliznice založené na peptickém jícnu vřed. Refluxní ezofagitida má následující tři příčiny:

  1. Sekrece žaludeční kyseliny je tak velká, že si s ní již peristaltika jícnu nedokáže poradit
  2. Peristaltika jícnu je natolik narušena, že nemůže vrátit ani normální sekreci žaludeční kyseliny
  3. Jícnový svěrač (dolní svěrač jícnu) je nedostatečný (již se neuzavírá adekvátně).

Nejčastěji se jedná o srdeční nedostatečnost (nedostatečná funkce uzávěru, čímž může kyselá žaludeční šťáva proudit zpět do dolní části jícnu (reflux) a způsobit zánět). The stav je také často spojován s axiální hiatální kýla (klouzavá kýla způsobená brániční kýlou): téměř všichni pacienti s reflux ezofagitida (zánět jícnu v důsledku refluxu) mají takovou kýlu, ale pouze 10% všech pacientů s axiální kýlou vykazuje příznaky refluxní ezofagitida.

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

  • Genetická zátěž rodičů, prarodičů
    • Existují varianty genů, které jsou spojeny s Barrettovými chorobami
  • Socioekonomické faktory - nízký socioekonomický status.

Příčiny chování

  • Výživa
    • Příliš malá spotřeba ryb; inverzní korelace mezi konzumací ryb a rizikem choroby.
    • Expozice nitrosaminům Uzené a konzervované potraviny a potraviny s vysokým obsahem dusičnanů a dusitanů Dusičnan je potenciálně toxická sloučenina: Dusičnan se v těle redukuje na dusitany bakterie (slina/žaludek). Dusitan je reaktivní oxidační činidlo, které přednostně reaguje s krev Pigment hemoglobin, převedením na methemoglobin. Dále dusitany (také obsažené ve uzené klobásě a masných výrobcích a zralém sýru) tvoří nitrosaminy se sekundárními aminy (obsažené v masu a uzeninách, sýrech a rybách), které mají genotoxické a mutagenní účinky. Denní příjem dusičnanů je obvykle asi 70% ze spotřeby zeleniny (hlávkový salát a hlávkový salát, zelený, bílý a čínský zelí, kedluben, špenát, ředkev, ředkev, řepa), 20% z pití voda (dusík hnojivo) a 10% z masa a masných výrobků a ryb.
    • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz prevence pomocí mikroživin; nedostatky vitamin, molybden a zinek také se předpokládá, že mají dopad na vývoj.
  • Spotřeba stimulantů
    • Alkohol (zejména koncentrovaný alkohol (≥ 30% objemových)); zvyšuje riziko spinocelulárního karcinomu jícnu
    • Tabák (kouření); zvyšuje riziko spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu jícnu a jícnového spojení
  • Užívání drog
    • Kouření opiátů
    • Betel ořech (žvýkání betel ořech) / alkaloidy betelové ořechy; zvyšuje riziko spinocelulárního karcinomu jícnu
  • Horké nápoje (> 65 ° C)
    • Pití horkého čaje a kouření nebo náročné alkohol zároveň zvyšuje riziko jícnu rakovina pětinásobně u čínských mužů Poznámka: V roce 5 klasifikovala Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC) velmi horké nápoje (nad 2016 ° C) jako „pravděpodobně karcinogenní“.
  • Psychosociální situace
  • Obezita (nadváha) - zejména obezita kmene; zvyšuje riziko adenokarcinomu jícnu a jícnového spojení.
  • Distribuce tělesného tuku v systému Android, tj. Břišní / viscerální, truncal, centrální tělesný tuk (typ Apple) - vysoký obvod pasu nebo poměr pasu k bokům (THQ; poměr pasu k boku) (WHR)), pokud je obvod pasu měřeno podle směrnice Mezinárodní diabetologické federace (IDF, 2005), platí následující standardní hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Němec Obezita Společnost v roce 2006 zveřejnila poněkud umírněnější údaje o obvodu pasu: <102 cm u mužů a <88 cm u žen.

Příčiny související s chorobami

  • Barrettův jícen (synonymum: Allison-Johnstoneův syndrom) - tvorba peptického jícnu vřed na metaplastu sliznice; může být prekurzorem adenokarcinomu.
  • Gastroezofageální refluxní choroba (synonyma: GERD, gastroezofageální refluxní choroba; gastroezofageální refluxní choroba (GERD); gastroezofageální refluxní choroba (refluxní choroba); gastroezofageální refluxní choroba; refluxní ezofagitida; refluxní choroba; refluxní ezofagitida; peptická ezofagitida) - zánětlivé onemocnění jícnu (ezofagitida) ) způsobené abnormálním refluxem (refluxem) kyselých žaludečních šťáv a jiného obsahu žaludku; zvyšuje riziko adenokarcinomu jícnu
  • Howel-Evansův syndrom (tylóza) - palmo-plantární hyperkreatoza / tvorba rohovitých mozolů na rukou a nohou; extrémně vzácná porucha kůže; velmi vysoký výskyt spinocelulárního karcinomu jícnu (40-100% penetrace)
  • Infekce papilomavirem 16 (HPV 16) nebo Helicobacter pylori.
  • Esophageal achalázie - dysfunkce dolního jícnového svěrače (svaly jícnu) s neschopností relaxovat; jedná se o neurodegenerativní onemocnění, při kterém hynou nervové buňky myenterického plexu. V konečném stadiu onemocnění je kontraktilita jícnových svalů nevratně poškozena, takže částice potravy již nejsou transportovány do žaludek a vést k plicní dysfunkci průchodem do průdušnice (průdušnice). Až 50% pacientů trpí plicními chorobami („plíce„) Dysfunkce v důsledku chronické mikroaspirace (požití malého množství materiálu, např. Potravinových částic, do plic). Typické příznaky achalázie jsou: Dysfagie (dysfagie), regurgitace (regurgitace jídla), kašel, gastroezofageální reflux (reflux žaludeční kyselina do jícnu), dušnost (dušnost), bolest na hrudi (bolest na hrudi) a ztráta hmotnosti; jako sekundární achalázie je obvykle výsledkem neoplazie (maligního novotvaru), např. Například srdeční karcinom (žaludek vchod rakovina); achalázie zvyšuje riziko dlaždicových buněk a adenokarcinomů jícnu.
  • Parodontitida - detekce Tannerella forsythia v orální flóře byla spojena s 21% zvýšeným rizikem adenokarcinomu jícnu (EAC); Porphyromonas gingivalis byl častější u pacientů se spinocelulárním karcinomem jícnu (ESCC)
  • Plummer-Vinsonův syndrom (synonyma: sideropenická dysfagie, Paterson-Brown-Kellyův syndrom) - komplex příznaků trofických poruch (slizniční defekty, orální ragády (slzy v rohu ústa), křehký nehty a vlasy, hořící z jazyka dysfagie (potíže s polykáním) způsobené hlavními defekty sliznice) specificky vyvolané nedostatek železa. Nemoc je rizikovým faktorem pro rozvoj rakovina jícnu.
  • Celiakie (lepek-indukovaná enteropatie) - chronické onemocnění z sliznice z tenké střevo (sliznice tenkého střeva), která je založena na přecitlivělosti na obilný protein lepek; vliv na vývoj rakovina jícnu ještě není jasné.

Rentgenové záření

  • Stav po radioterapie (radioterapie) do cervikálně-hrudní oblasti; dávka-závislé zvýšení rizika následné rakoviny jícnu.

Expozice prostředí - intoxikace (otravy).

  • Požití aflatoxinů, nitrosaminů nebo betelového ořechu.
  • Kyseliny a zásady popáleniny (→ jizvové stenózy).
  • Stav po neoplazii (maligních novotvarech) hlava a krk kraj.