Stručné shrnutí
- Příznaky: bolest, otok, modřiny, omezená pohyblivost a potíže s chůzí
- Léčba: Imobilizace (dlahy, obvazy), chlazení, komprese (tlakový obvaz), elevace, léky tišící bolest, fyzioterapie, operace
- Prognóza: Při včasné léčbě jsou šance na uzdravení dobré. Pozdní účinky, jako je bolest při námaze, se často objevují navzdory léčbě.
- Vyšetření a diagnostika: Palpace kloubu, funkční testy kloubu, RTG vyšetření, magnetická rezonance (MRI).
- Příčiny a rizikové faktory: Sportovní a dopravní nehody, jednostrannost a přetěžování kotníku; předchozí zranění nohy, některé sporty zvyšují riziko zvrtnutí kotníku.
- Prevence: Stabilní a vhodná obuv, trénink svalů a rovnováhy, rozcvičení před sportem, podpůrné bandáže či tejpy
Co je to natržený vaz na chodidle?
Natržené vazy na chodidle se vyskytují poměrně často, zejména při sportu. Pokud na kotník působí příliš velká síla, jeden nebo více vazů se částečně nebo úplně roztrhne. Nejčastěji jsou postiženy vazy u hlezenního kloubu, které jsou pro funkci hlezna velmi důležité.
Hlezenní klouby a jejich vazy
Rozlišuje se dolní hlezenní kloub (USG) a horní hlezenní kloub (OSG).
Kromě hlezenní kosti se na stavbě dolního hlezenního kloubu podílejí i ostatní tarzální kosti a také patní kost.
Různé vazy stabilizují oba klouby a omezují jejich pohyby. Tímto způsobem se lze vyhnout dislokacím.
Ligamenta jsou třídílný zevní vaz (ligamentum collaterale laterale), čtyřdílný vnitřní vaz (ligamentum deltoideum nebo deltový vaz) a vaz syndesmóza. Při přetržení vazu na chodidle dojde k poranění jednoho nebo více těchto vazů.
Natržení vnějšího vazu
Natržení vnějšího vazu zahrnuje poranění jednoho nebo více ze tří postranních vazů, které zajišťují hlezenní kloub na vnější straně. To se často stává při sportovních nehodách nebo při nošení bot na velmi vysokých podpatcích.
Bolest na zevním kotníku ukazuje na natržení zevního vazu. Více si o tom můžete přečíst v článku Natržení zevního vazu.
Natržení vnitřního vazu
Pokud je bolest více lokalizována do mediálního kotníku, můžete mít natržení mediálního vazu (deltový vaz). Skládá se ze čtyř různých částí, které probíhají od holenní kosti po tarzální kosti.
Mnohem častější je ruptura mediálního kolaterálního vazu v kolenním kloubu, který zahrnuje mediální kolaterální vaz.
Více o ruptuře laterálního mediálního vazu kolene se dozvíte v článku Ruptura vnitřního vazu.
Syndesmosis natržení vazu
Kromě hlezenní kosti se na stavbě dolního hlezenního kloubu podílejí i ostatní tarzální kosti a také patní kost.
Různé vazy stabilizují oba klouby a omezují jejich pohyby. Tímto způsobem se lze vyhnout dislokacím.
Ligamenta jsou třídílný zevní vaz (ligamentum collaterale laterale), čtyřdílný vnitřní vaz (ligamentum deltoideum nebo deltový vaz) a vaz syndesmóza. Při přetržení vazu na chodidle dojde k poranění jednoho nebo více těchto vazů.
Natržení vnějšího vazu
Natržení vnějšího vazu zahrnuje poranění jednoho nebo více ze tří postranních vazů, které zajišťují hlezenní kloub na vnější straně. To se často stává při sportovních nehodách nebo při nošení bot na velmi vysokých podpatcích.
Bolest na zevním kotníku ukazuje na natržení zevního vazu. Více si o tom můžete přečíst v článku Natržení zevního vazu.
Natržení vnitřního vazu
Pokud je bolest více lokalizována do mediálního kotníku, můžete mít natržení mediálního vazu (deltový vaz). Skládá se ze čtyř různých částí, které probíhají od holenní kosti po tarzální kosti.
- Mnohem častější je ruptura mediálního kolaterálního vazu v kolenním kloubu, který zahrnuje mediální kolaterální vaz.
- Více o ruptuře laterálního mediálního vazu kolene se dozvíte v článku Ruptura vnitřního vazu.
- Syndesmosis natržení vazu
- Elevace: Umístěte zraněnou nohu nad úroveň srdce.
V případě potřeby pomohou ulevit od bolesti léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID), např. ibuprofen.
Tato opatření by měla pokračovat asi tři dny, aby se zastavil případný zánět a otok. K odpočinku zraněné nohy často pomáhají berle, dokud není opět možná normální chůze.
Úplnou imobilizaci nohy lékaři většinou doporučují pouze v případě natržení vazu třetího stupně v chodidle. Od úrazu druhého stupně je však pro stabilizaci užitečná dlaha (ortéza) nebo elastický obvaz (bandáž).
Fyzioterapie / fyzioterapie
Odborníci doporučují zahájit fyzikální terapii během prvního týdne. Po odeznění akutní bolesti lze provádět jednoduchá cvičení bez zátěže. Poté pomalu zvyšujte zátěž.
Nošení ortézy zabraňuje extrémním pohybům během tréninku a poskytuje další podporu. Procvičte si rovnováhu a také svaly.
Chirurgická léčba
Pouze ve vzácných případech se provádí operace natrženého vazu na chodidle. Operace je často nutná u lidí s těžšími zraněními nebo u profesionálních sportovců se speciálními potřebami.
Jak dlouho trvá zhojení natrženého vazu na chodidle?
Jak dlouho trvá proces hojení natrženého vazu na chodidle nebo případné pracovní neschopnosti, závisí do značné míry na závažnosti poranění. Je také důležité, kdy a zda je léčba podána. Ve většině případů trvá úplné uzdravení až šest týdnů nebo déle.
Počáteční silná bolest natrženého vazu se obvykle během dvou týdnů výrazně sníží. Asi třetina postižených však i po roce hlásí bolesti. Lékaři to označují jako stresovou bolest, protože se obvykle vyskytuje v souvislosti s určitými pohyby.
Možným důsledkem přetržení vazu v chodidle – zejména natržení vazu syndesmózy – je (částečná) osifikace postiženého vazu (heterotopická osifikace). To někdy vede k trvalému omezení pohybu.
Lékaři proto radí, že po přetrženém vazu na chodidle by se mělo sportovat až po odeznění tlakových bolestí a obnovení pohyblivosti. To znamená, že by měly být opět možné všechny typické sportovní pohyby a kloub by měl být stabilní.
Jak se diagnostikuje natržení vazu na noze?
- Jak se ta nehoda stala?
- Mohl jste po zranění chodit?
- máte bolesti? Vždy nebo jen v určitých situacích?
- Kde přesně to bolí?
- Zažili jste už podobná zranění?
- Trpíte chronickými nemocemi, jako je diabetes mellitus?
Následuje fyzikální vyšetření. Lékař vyšetřuje poraněnou nohu a hledá mimo jiné ulevující držení těla, otoky, otlaky a další nálezy na poraněném místě.
Následně zkontroluje prokrvení, pohyb a citlivost postiženého místa (prokrvení, motorické funkce a citlivost, DMS). Prohmatává chodidlo a bérce a snaží se identifikovat bolestivé body.
Pohybem nohy se kontroluje, jaké pohyby jsou pro postiženou osobu možné, a aby se zjistilo, jak moc je funkce omezena ve srovnání s druhou nohou. Je provedeno srovnání mezi pohybem nohy lékařem (pasivní) a pohybem vlastní svalové síly pacienta (aktivní).
Pokud ohýbání chodidla ven nebo dovnitř vyvolává bolest, svědčí to o přetrženém vazu v oblasti kotníku.
Pokud je to možné, lékař sleduje chůzi postiženého. Typ chůze poskytuje důležité informace o chybných polohách a pohybových vzorcích a poskytuje tak další důkazy o možném přetržení vazu v chodidle.
Imaging
Pokud kloub není oteklý, nedochází k otlakům a vyšetření nezpůsobují bolest, není snímkování většinou nutné. Jen zcela výjimečně se ještě provádí tzv. zátěžový rentgen natrženého vazu v chodidle. V tomto případě lékař rentgenuje nohu v zátěžové poloze.
Magnetická rezonance (MRI) je užitečná, pokud natržený vaz v chodidle způsobuje bolest po dlouhou dobu (šest týdnů a déle) navzdory léčbě.
Natržené vazy na chodidle: klasifikace
Na základě výsledků vyšetření lékař rozlišuje různé stupně závažnosti natrženého vazu.
- Stupeň I: Mírné natažení vazu s pouze mikroskopicky viditelnými trhlinami. Mírný otok, mírná bolest. Kloub je stabilní a chůze je možná s malou bolestí.
- Stupeň II: Alespoň jeden vaz je výrazně natržený. Příznaky jsou závažnější než u I. stupně. Rozsah pohybu je omezený.
- Stupeň III: Kompletní natržení vazu nohy s postižením více vazů. Těžké příznaky; chůze je obvykle nemožná. Funkce nohy je výrazně narušena.
Jak vzniká natržený vaz na chodidle?
Natržení mediálního vazu je nejčastěji způsobeno traumatem při vyvrtnutí kotníku. Hlezenní kloub se kroutí zejména při sportu a při chůzi či běhu po hrbolatém nebo kluzkém povrchu.
K natržení syndesmózního vazu obvykle dochází jako součást sportovního úrazu při kontaktu nebo srážce s jinými hráči. To obvykle vede ke zvýšené vnější rotaci nohy, která je ohnutá nahoru (dorsoflexe). Dorsoflexe je termín používaný k popisu pohybu nohy nahoru.
Nejdůležitějším rizikovým faktorem pro natržení vazu syndesmózy je hraní agresivních soutěžních sportů, jako je americký fotbal, lakros a fotbal. Muži jsou třikrát častěji než ženy postiženi natržením vazu syndesmózy.
Jak lze předejít natržení vazu v chodidle?
Každý, kdo si někdy přetrhl vaz na chodidle, má téměř pětinásobně zvýšené riziko opětovného poranění stejné oblasti. Preventivně působí pravidelný trénink a protahování svalů (i na nohou).
Užitečný je i balanční trénink na wobble boardu: trénuje koordinaci svalů nohou. Ortézy, bandáže nebo pásky na kotníku mohou také pomoci zabránit opětovnému natržení vazů na chodidle.
