Pacientem kontrolovaná analgezie

Tzv. Pacientem kontrolovaná analgezie („PCA“) je moderní forma analgetické aplikace založená na dávkování samotným pacientem. Pojmy „čerpadlo PCA“ a hovorový výraz „bolest čerpadlo “viz stejný postup. PCA umožňuje pacientovi podávat bolest léčení individuálně, přizpůsobené jeho potřebám, stisknutím tlačítka, bez zásahu lékaře nebo ošetřujícího personálu. Mezi výhody tohoto postupu patří zkrácení doby do nástupu bolest úleva, větší samostatnost s dobrou ovladatelností a snížené riziko předávkování nebo poddávkování a nižší fluktuace plazmatických hladin léku (koncentrace analgetik v krev). Nejběžnější použití PCA je intravenózní podání správa of opioidy (analgetická třída, do které morfium patří). Existují také možnosti epidurální léčby kontrolované pacientem anestézie (PCEA), regionální spinální anestézie (PCRA) a neinvazivní transdermální metoda (prostřednictvím kůže) PCA. Tyto formy dohody o partnerství a spolupráci jsou diskutovány níže.

Indikace (oblasti použití)

  • pooperační bolest terapie - zejména po velmi bolestivých postupech.
  • Syndromy chronické bolesti
  • Paliativní léčba bolesti
  • Terapie bolesti nádoru

Kontraindikace

iv PCA

  • Hypovolemie (nedostatek objemu)
  • Nestabilita oběhu
  • Těžká respirační nedostatečnost - nedostatečná funkce dýchacího ústrojí s nedostatečným zásobováním kyslík do těla.

Další kontraindikace

  • Historie závislosti
  • Suicidalita (riziko sebevraždy)
  • Porucha bdělosti - porucha vědomí.
  • Omezená schopnost spolupráce - pacienti s nedostupným mentálním porozuměním, kojenci do čtyř let, pacienti trpící demence.

Před operací

Před zákrokem podrobně zdravotní historie musí být přijata a pacient musí být informován o možných komplikacích. Použití pumpy proti bolesti musí být pacientovi podrobně vysvětleno, protože její použití bez komplikací závisí na odpovídajícím porozumění pacientem. Pokud je pumpa proti bolesti plánována na pooperační ovládnutí bolesti, pacient musí být o zákroku a pumpě bolesti informován samostatně před operací. Když je umístěna epidurální pumpa PCA, chirurgický zákrok předchází nebo je umístěn během chirurgického zákroku. Proto by měly být připraveny operační specifické přípravky, tj. Například inhibitory agregace krevních destiček (krev- ředící léky) je nutné vysadit přibližně 5 dní před operací. Toto musí být zkontrolováno pomocí a krev test (koagulační parametry). Dále se doporučuje, aby pacient přestal nikotin spotřeba na podporu hojení ran.

Postup

Pacientem kontrolovaná analgezie je založena na následujícím principu: takzvaný bolus (tj. správa léku v krátkém časovém intervalu k rychlému dosažení vysoké úrovně účinku nebo rychlého nástupu) analgetika (např. opioidu nebo lokální anestetikum) se vstřikuje stisknutím bolusového tlačítka pacientem pomocí elektricky ovládané pumpy. Před tím stanoví ošetřující anesteziolog množství bolusu. Určuje také takzvaný blokující interval, tj. Období, během kterého nelze podat žádný další bolus. Kromě toho je stanoven bezpečnostní limit ve formě maxima dávka. Volitelně může být tento koncept založen na bazální dávce (bazální dávka analgetika). Pacient tedy může aplikovat analgetikum podle svých potřeb, ale bez možnosti předávkování. Když opioidy pokud se podá, nastává poměrně rychle pokles bdělosti (snížené vědomí), takže pacient by si již nemohl sám podávat další léky. Tento dodatečný ochranný mechanismus také zabraňuje předávkování možnými vedlejšími účinky, jako jsou dýchací cesty deprese. Užívání PCA musí sledovat lékař, který je k dispozici 24 hodin. Je třeba přísně dbát na to, aby tlačítko bolusu nebylo stisknuto ošetřujícím personálem nebo příbuznými, protože v takovém případě existuje riziko komplikací. Je-li po operaci použito PCA, musí být nastaveno čerpadlo bolesti a úroveň bolesti pacienta. být zkontrolován a zdokumentován předtím, než je pacient přemístěn z pooperační místnosti na oddělení. Čerpadlo PCA se skládá z následujících technických součástí:

  • Mikroprocesor - Tento mikroprocesor je programovatelný pomocí klávesnice a je připojen k mechanickému dodávacímu zařízení pro farmaceutické aplikace.
  • Farmaceutický rezervoár - Farmaceutický rezervoár je uzamykatelná komora, která brání neoprávněnému odstranění drogy, protože například opioidy spadnout pod Narkotika Zákon o ochraně a nesmí být uloženy volně přístupné.
  • Tlačítko bolusu - Tlačítko bolusu je prvek, který pacient stiskne a požádá o analgetikum správa.
  • Infuzní potrubí - Systém potrubí, který je přizpůsoben pumpě a je připojen například k intravenózní zavedené kanyle.
  • Napájení - Skládá se z napájecího zdroje a baterie nebo akumulátoru.
  • Připojení k počítači - Slouží k přenosu a uložení protokolu o použití nebo programování určitých infuzních protokolů. Takto vytvořené statistiky mohou pomoci optimalizovat terapie plan.

Různá místa aplikace nebo formy PCA umožňují velmi individuální vytvoření konceptu terapie bolesti:

  • Intravenózní PCA - opioidy se podávají systémově intravenózní zavedenou kanylou. Tento postup se běžně používá v pooperačním období ovládnutí bolesti.
  • Epidurální nebo spinální - u pacientů kontrolované epidurální analgezie (PCEA), a lokální anestetikum s nebo bez opioidu se aplikuje kontinuálně pomocí pumpy. Tuto bazální dávku lze doplnit bolusem pacienta. Výhodou tohoto postupu je snížení narušení bdělosti pacientů.
  • Bloky periferních nervů - Pacientem kontrolovaný region anestézie (PCRA) je podobný PCEA, kromě toho, že umístění se liší.
  • Neinvazivní transdermální PCA - pomocí techniky zvané transdermální iontoferéza (fyzický proces, při kterém se k dodávání léčiva kůže), opioid fentanyl lze podávat prostřednictvím kůže. Prostřednictvím malého elektronického systému, který je nalepen na kůži, lze účinnou látku uvolnit také stisknutím tlačítka.

Po operaci

Po jakékoli operaci zavřete monitoring pacienta je nutná. Kromě chirurgického sledování musí být pacient také pečlivě sledován anestézie zaměstnanci včas odhalit možné komplikace. Intenzivní pacient monitoring je zvláště nutné pro PCEA a PCRA.

Možné komplikace

iv PCA (opioidy).

  • Respirační deprese
  • Nevolnost (nemoc)
  • Pruritus (svědění)
  • Sedace (anestézie)
  • Retence moči (retence moči)

PCEA (lokální anestetika ± opioidy).

  • Epidurální hematom - hematom v epidurálním prostoru (místo aplikace analgetik) s kompresí mícha.
  • Epidurální absces - zánětlivý proces v epidurálním prostoru.
  • Hypotenze (příliš nízký krevní tlak)
  • Intoxikace lokálním anestetikem
  • Nevolnost (nevolnost)
  • Pruritus (svědění)
  • Zpožděná deprese dýchání