Jako primární léčba radioterapie (radioterapie; radiatio) je uveden pro maligní melanom pouze pokud nelze provést operaci.
Radioterapie primárního nádoru je indikována pro [pokyn S3]:
- Lentigo-maligna melanomy, které nejsou vhodné pro chirurgický zákrok terapie kvůli rozšíření, umístění a / nebo věku pacienta.
- Nefunkční primární nádory resekované R1 nebo R2 (mikroskopicky nebo makroskopicky prokázané zbytkové nádory / zbytkové nádory) s cílem lokální kontroly.
- Desmoplastické maligní melanomy (DMM), které nebyly resekovány s dostatečnou bezpečnostní rezervou (<1 cm nebo R1 / R2), pooperační radioterapie je třeba provést k zajištění lokální kontroly nádoru. Poznámka: DMM mají vysokou míru recidivy (recidivu nádoru).
Radioterapie je dále indikována pro:
- Regionální lymfy uzel metastáz nebo tranzitní metastázy při chirurgickém zákroku terapie není možné (místní radioterapie).
- Více kostí a mozek metastáz (kombinace terapie radioterapie a blokátoru CTLA-4 ipilimumab).
Pooperační adjuvantní radioterapie (radioterapie; 50-60 Gy v konvenční frakcionaci).
- Zlepšení kontroly nádoru lymfy uzlová stanice v.
- Tři nebo více lymfy postižené uzly.
- Kapsulární ruptura
- Průměr metastázy> 3 cm nebo
- Recidiva (recidiva nemoci).
Adjuvantní radioterapie po lymfadenektomii (odstranění lymfatických uzlin) [směrnice S3]:
- Ke zlepšení kontroly nádoru na stanici lymfatických uzlin by měla být podána pooperační (po operaci) adjuvantní radioterapie, pokud existuje alespoň jedno z následujících kritérií:
- 3 postižené lymfatické uzliny,
- Kapsulární ruptura,
- Metastáza lymfatických uzlin (dceřinné tumory v lymfatické uzlině)> 3 cm,
- Lymfogenní recidiva (recidiva nádoru v lymfatickém systému).
Radioterapie na dálku metastáz [Směrnice S3].
- Konvenční režimy frakcionace vykazují stejnou účinnost, pokud jde o lokální kontrolu nádoru, ve srovnání s vyššími jednorázovými dávkami (> 3 Gy).
- V případě kostních metastáz (kostních metastáz) by měla být provedena radiační terapie ke zlepšení klinických příznaků.
- Pro více symptomatických mozek metastázy (dceřiné nádory v mozku), mělo by být nabídnuto paliativní ozáření („ozáření ke zmírnění příznaků“) celého mozku, pokud je očekávaná životnost delší než 3 měsíce.
V současné době se studuje kombinace radioterapie a hypertermie.
Další poznámky
- Střední celkové přežití melanom pacienti s mozek metastázy (dceřinné nádory v mozku) a moderní farmakoterapie (inhibitory BRAF, CTLA-4 a PD-1) a další stereotaktická radioterapie (radioterapie pomocí počítačově zaměřeného systému cílení, který umožňuje přesnou lokalizační kontrolu a velmi přesné záření) nebo chirurgický zákrok bylo necelých 15 měsíců.
- U pacientů s až třemi lokálně léčenými mozkové metastázy (dceřiné tumory v mozku), adjuvantní radiace celého mozku (jako podpůrné opatření) nevedlo ke klinickému přínosu (definovanému s primárními nebo sekundárními cílovými body této studie). ZÁVĚR: Adjuvantní radiaci celého mozku je třeba se vyhnout po chirurgická nebo radiochirurgická léčba mozkové metastázy.
- V přítomnosti choroidálních a kosatec melanom (oční nádory), který není vhodný pro brachyterapie (radioterapie na krátkou vzdálenost) by měla být použita protonová terapie.
