Brachyterapie

Brachyterapie (řecky brachys = short) je na krátkou vzdálenost radioterapie ve kterém je vzdálenost mezi zdrojem záření a klinickým cílem objem je menší než 10 cm. Hlavní výhodou brachyterapie je, že zdroj záření je v těsné blízkosti nádoru, čímž maximálně šetří okolní zdravou tkáň. Tento typ radioterapie se doporučuje zejména tam, kde je nutné zvýšit záření dávka (zesílení) nebo při nádoru objem má být ozářen bez jeho šířících se cest. V současné době se jako zdroj záření používají bodové nebo lineární gama / beta zářiče o délce jen několik milimetrů a průměru asi 1 mm. Ty lze vložit do velmi odlišných aplikátorů, takže jsou dokonce koronární plavidla z srdce jsou přístupné k ozařování na krátkou vzdálenost. Základní rozlišení se dělí mezi tři principy brachyterapie:

  1. Povrchová kontaktní terapie: zdroj záření přichází do styku s povrchem pacienta (např. kůže).
  2. Intrakavitární terapie: zdroj záření je zaveden do tělesné dutiny (např. děloha/děložní).
  3. Intersticiální terapie: zdroj záření je implantován pomocí aplikátoru přímo do nádorové tkáně dočasně nebo trvale (např. implantace semen do prostaty).

V závislosti na dávkovém příkonu se také rozlišuje:

  • LDR brachyterapie (LDR znamená „nízká dávka sazba “): v tomto případě tenké duté jehly asi 4 mm dlouhé tenké špendlíky (technicky„ semena “) slabě radioaktivních jód-125 jsou zavedeny do prostaty (= implantace semen do prostaty); indikace: menší a méně agresivní nádory prostaty (prostata s nízkým rizikem rakovina).
  • HDR brachyterapie (HDR znamená „vysoká“ dávka hodnotit"); je obvykle kombinováno s perkutánním ozařováním, tj. ozařováním zvenčí; indikace: lokalizované nádory prostaty

Indikace (oblasti použití)

Brachyterapie je vhodná pro snadno přístupné nádory, tj. Tyto se nacházejí například na povrchu těla nebo v dutých orgánech nebo mohou být chirurgicky odkryty.

  • Povrchová kontaktní terapie: toto se často používá v dermatologii a oftalmologii, když se nádory nacházejí například na kůže, v epifarynxu (nosohltanu) nebo oční bulvě.
  • Intrakavitární brachyterapie:
    • Gynekologie: karcinomy corpus uteri (tělo dělohy), čípek uteri (děložní čípek), pochva, měchýř.
    • Zavádění do duktálních systémů dříve uzavřených nádorem a otevřených pomocí laserového zařízení: Žluč kanály, průdušky, jícen (jícnu) atd.
    • Intrakoronární radioterapie po koronární tepna dilatace (dilatace koronárních tepen) pro profylaxi stenózy v souvislosti s PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika).
  • Intersticiální brachyterapie: karcinomy v děložním hrdle lymfy uzly, podlaha ústa, čípek uteri (děložní čípek), prostatynebo mléčná (prsní) žláza; u pacientů s nízkým rizikem.

Postup

Z důvodů radiační ochrany se dnes brachyterapie provádí na principu afterloadingu (procedura reloadingu). Za tímto účelem se nejprve do požadované polohy umístí neradioaktivní aplikátory (např. Návleky, tuby atd.). Po radiografickém ověření správného uložení a fixace jsou radioaktivní zdroje zaváděny do nebo přes aplikátory dálkovým ovládáním až poté. Výsledkem je, že se personál nachází mimo ozařovnu.

  1. Povrchová kontaktní terapie: cíl objem v této terapii je velmi povrchní, takže záření musí proniknout jen několik milimetrů. Zdroje záření jsou čisté beta zářiče, jako jsou přípravky Sr-90 (stroncium) nebo zářiče Ru-106 (ruthenium) / Rh-106 (rhodium) s malou gama frakcí (1–2%) a terapeutickým rozsahem přibližně 7 mm . Jako aplikátor se používají malé mušle k aplikaci na oční bulvu nebo plastický deformovatelný materiál, ze kterého lze na základě vnějších obrysů (např. kůže povrchu) nebo vnitřních dutin (např. hltanová střecha) a do kterých lze při následném zatížení zavádět zdroje záření.
  2. Intrakavitární terapie: dnes je zdrojem záření obvykle iridium-192 jako zářič gama nebo, vzácněji, jód-125, stroncium-90 / yttrium-90 a fosfor-60. Aplikátory jsou tvarem a velikostí přizpůsobeny příslušné tělesné dutině (válec, vejce, pero, talíř atd.) A jsou nejprve umístěny podle principu afterloadingu a poté na dálku naplněny radioaktivním zdrojem. Dávka záření se měří od povrchu sliznice do určité hloubky tkáně. Po radioterapii jsou všechny aplikátory znovu odstraněny z těla.
  3. Intersticiální terapie: radioaktivní zdroje se zavádějí přímo do nádorové tkáně nebo do jejího bezprostředního okolí. Stejně jako u intrakavitární terapiese nejprve umístí aplikátor (jehly / terapie semen nebo hadičky) a zdroj záření se zavede až po proceduře doplňování. Rozlišuje se mezi dočasnou (zdroj je odstraněn z tkáně po ozáření) a trvalou implantací (zdroj zůstává v tkáni po celý život). Dnes, jód, palladium-103 nebo iridium-192 jsou považovány za zdroje.

Možné komplikace

Radioterapií jsou poškozeny nejen nádorové buňky, ale i zdravé buňky těla. Proto je vždy nutné věnovat zvláštní pozornost radiogenním vedlejším účinkům a v případě potřeby jim předcházet, včas je detekovat a léčit. To vyžaduje dobrou znalost radiační biologie, radiační techniky, dávky a dávky distribuce stejně jako trvalé klinické pozorování pacienta. Možné komplikace radioterapie v zásadě závisí na lokalizaci a velikosti cílového objemu. Je třeba přijmout profylaktická opatření, zejména je-li vysoká pravděpodobnost výskytu nežádoucích účinků. Časté komplikace radiační terapie:

  • Střevní poruchy: Enteritidy (střevní zánět s nevolnost, zvraceníatd.), striktury, stenózy, perforace, píštěle.
  • Omezení hematopoetického systému (systém tvorby krve), zejména leukopenie (snížený počet bílých krvinek (leukocytů) v krvi ve srovnání s normou) a trombocytopenie (snížený počet krevních destiček (trombocytů) v krvi ve srovnání s normou)
  • Lymfedém
  • Mukositidy (poškození sliznic) dýchacích a zažívacích cest.
  • Perikarditida (zánět perikardium) (6 měsíců až 2 roky po terapie).
  • Radiogenní dermatitida (radiační dermatitida; zánět kůže vyvolaný zářením).
  • Radiogenní pneumonitida (souhrnný termín pro jakoukoli formu pneumonie (pneumonie), která neovlivňuje alveoly (alveoly), ale intersticium nebo mezibuněčný prostor) nebo fibrózu.
  • Radiogenní nefritida (radiační nefropatie; zánět ledvin vyvolaný zářením) nebo fibróza.
  • Sekundární nádory (sekundární nádory).
  • Radiační syndromy v centrální nervový systém (několik měsíců až několik let po léčbě).
  • Teleangiectasias (viditelné dilatace povrchně umístěné malé krev plavidla).
  • Poškození zubů a dásní
  • Zánět močového měchýře (zánět moči měchýř), dysurie (obtížné vyprazdňování močového měchýře), pollakiurie (časté močení).

další indikace

  • Brachyterapie LDR jako monoterapie u mužů s rakovinou prostaty (PC) se provádí za následujících podmínek:
    • Fáze cT1b-T2a, stupeň ISUP 1 (Gleason 3 + 3), za předpokladu, že ne více než polovina biopsie jsou ovlivněny údery (sbírky vzorků), nebo pro stupeň 2 ISUP (Gleason 3 + 4), za předpokladu, že ne více než jedna třetina razníků je pozitivních.
    • Hodnota PSA nejvýše 10 ng / ml a objem prostaty nejvýše 50 ml.
    • Absence závažných poruch močení (měchýř poruchy vyprazdňování).

    VÝSLEDEK: Po deseti letech je odhadem 85% pacientů léčených brachyterapií LDR bez recidivy (bez recidivy onemocnění).

  • Zrychlené částečné ozáření prsou pomocí intersticiální brachyterapie (APBI-IBT) zkracuje několik týdnů radioterapie po operaci na ochranu prsu od raného stadia karcinom prsu (až do fáze IIA) na několik dní. Procedura také nebyla předmětem, pokud jde o bez nemoci a celkové přežití.