Rentgenová diagnostika paranazálních dutin

Rentgen diagnóza paranazální dutiny (NNH) je zobrazovací technika běžně používaná v otolaryngologii. Používá se pro primární rutinní diagnostiku jako přehled Rentgen NNH. Jako postup se srovnatelně nízkou radiační zátěží je vhodná konvenční rentgenografie pro zobrazení celého pneumatizovaného (ventilovaného) systému NNH na jednom snímku. Lze učinit prohlášení o zánětlivých nebo expanzivních procesech sliznice nebo obličeje lebka kosti stejně jako o rozšíření NNH. Rentgen diagnóza je zvláště vhodná jako metoda vyloučení zjevných postižení NNH při absenci klinických příznaků nebo před plánovanými invazivními postupy, jako jsou punkce, endoskopie nebo operace. Zisk informací z rentgenografie je však považován za nízký ve srovnání s průřezovým zobrazováním (CT nebo MRI). Snížení průchodnosti záření nebo stínování jsou známkami patologií (patologických změn), ale o jejich kvalitě nelze vyvodit žádné závěry. Méně podrobné informace neumožňují diagnostiku jemné a vnitřní struktury NNH. Například 1/3 rhinosinusitidy (zánět NNH) chybí na konvenčním rentgenovém snímku ve srovnání s počítačová tomografie skenovat.

Indikace (oblasti použití)

Diagnostická hodnota konvenční radiografie spočívá v rychlosti postupu vedoucího k jasné vizualizaci NNH pouze s nízkou radiační zátěží. Užitečné aplikace jsou tedy:

  • Vyloučení prostorových (expanzivních) procesů.
  • Vyloučení zlomenin (zlomenin) po traumatu.
  • Přehled prezentace před invazivními postupy, jako je chirurgický zákrok, endoskopie, punkce.
  • Prezentace vrozených (vrozených) variací a malformací.
  • Detekce a sledování sinusitida/ zánět vedlejších nosních dutin (dnes více pozadí).

Pro lepší detailní zobrazení a zvláště při výslovném podezření na maligní procesy počítačová tomografie (CT) (kost a sliznice a magnetická rezonance (MRI) (zobrazování měkkých tkání) jsou dnes široce používány. Následují diferenciální diagnózy, které lze vizualizovat konvenční rentgenovou analýzou NNH, ale nejsou nutně indikací pro rentgenovou diagnostiku:

  1. Zánětlivá onemocnění:
    • Akutní sinusitida
    • Chronická sinusitida
    • Mukokéla (hromadění hlenu v důsledku obstrukce drenáže, obvykle spojená se zánětlivým otokem sliznice).
    • Pyocele (hromadění hnisu)
    • Specifické záněty: Syfilis (lues), tuberkulóza, sarkoidóza (systémové onemocnění pojivové tkáně).
  2. Traumatologické změny:
    • Zlomeniny střední části (zlomeniny kosti střední části).
    • Frontobazální zlomeniny (forma lebka základna zlomenina vyplývající ze síly na čelo a střed).
  3. Benigní (benigní) nádory
    • Osteom (benigní kostní nádor): NNH představují velmi častou lokalizaci
    • Polyp (výčnělky sliznice).
    • Juvenilní angiofibrom (vaskulární benigní nádor): primárně benigní nádor, ale lokálně agresivní růst s původem v nosohltanu (nosohltanu) a asi v 1/3 případů s intrakraniálním (uvnitř lebka) zapojení.
    • Retenční cysta (zapouzdřená akumulace sekrecí v žláze).
  4. Maligní (maligní) nádory
    • Karcinomy: karcinomy dlaždicových buněk (maligní nádor pocházející z epitel z kůže nebo sliznice), adenoidně-cystické karcinomy (zhoubný nádor pocházející z žlázové tkáně a tvořící zapouzdřenou strukturu), adenokarcinomy (zhoubný nádor pocházející ze žlázové tkáně) Maligní lymfomy (zhoubné nádory lymfatické tkáně).
    • Sarkomy: osteosarkomy (maligní kostní nádor), chondrosarkomy (zhoubný nádor kostí, který se tvoří chrupavka).
    • Metastázy (dceřiné nádory).
    • Ostatní: Karcinom bazálních buněk (BZK; bazocelulární karcinom; semi-maligní / semi-maligní kůže nádor (netvoří se metastáz/ dceřiné nádory), sekundární u NNH / orbita), eozinofilní granulom (je lokalizovaná forma průběhu histiocytózy X; onemocnění ze skupiny histiocytóz), melanom (zhoubný kůže nádor), nádor slinných žláz atd.
  5. Vrozené vady
    • Choanální atrézie: okluze choanae (zadní nosní otvor), kostní (90%) nebo membránová (10%), často jednostranná
    • Choanální stenóza: zúžení choanů.
    • Dermoidní cysty: cysta lemovaná epidermis a může být smíchána s mazem, vlasy, chrupavka, zuby atd., možná maligní degenerace.
    • Meningocele / encefalokéla: Výčnělek meningy (meningocele) s možným výčnělkem mozek (encefalokéla).
    • Rozštěp ret, čelist a patro (LKG).
    • Kartagenerův syndrom: triáda situs inversus viscerum (zrcadlové uspořádání orgánů), bronchiektázie (synonymum: bronchiektázie; dilatace průdušek) a aplazie (neformace) NNH
  6. Iatrogenní (lékařem vyvolané) změny, jako jsou pooperační vady.

Kontraindikace

Rentgenová diagnostika NNH je radiační procedurou a neměla by se používat u těhotných žen a dětí, kdykoli je to možné. Je to kontraindikováno u kojenců mladších než 1 rok, protože NNH nejsou plně vytvořeny a stínování nelze připsat patologickému významu. Snížení průhlednosti lze klasifikovat jako jednoznačně patologické až po 3 letech věku.

Postup

Radiografický souhrnný obraz je projekční rentgenový obraz, na kterém jsou všechny rentgenkontrastní struktury zobrazeny v jedné rovině a překrývají se navzájem. Pro lepší posouzení je třeba se vyhnout superpozicím, kdykoli je to možné, což je v případě NNH komplikované kvůli jeho anatomickému umístění. Proto byly vyvinuty speciální zobrazovací techniky pro směrování centrálního rentgenového paprsku různými rovinami hlavy a zaměřené na lokalizaci různých NNH:

Occipitofrontální dráha paprsku (podle Caldwella): pacient leží nos a čelo proti rentgenové desce, takže centrální paprsek prochází oběžnou dráhou. Tímto způsobem lze lépe posoudit čelní sinus a ethmoidální sinus. Okcipitomentální (om) dráha paprsku (podle Waters): Pacient má ústa dokořán a leží u nos a bradu proti rentgenové desce. Středový paprsek je směrován 30 ° proti německé horizontále (synonyma: Frankfurtská horizontální, Frankfurtská horizontální rovina; imaginární horizontální čára procházející nejnižším bodem oběžné dráhy a nejvyšším bodem vnější zvukovod). Je možná dobrá vizualizace sinus maxillares (maxilárních dutin) i sinus sphenoidales (sfenoidních dutin), které vyčnívají do otevřeného prostoru ústa. Os zygomaticum (zygomatická kost), temporomandibulární klouby a nosní pyramida jsou také dobře viditelné. Čelní sinus je označen šikmostí a ethmoidální sinus je překrytý nosní kost. Laterální rentgen: Lze také pořídit laterální rentgen a poskytuje informace o hloubce maxilární sinus a čelní sinus. Využívá se také v případech podezření na účast EU sfenoidní sinus pokud je hodnocení v týlním paprsku omezené. Obecným pravidlem je, že superpozice omezují informativní hodnotu přehledových obrázků NNH. Předchozí operace může také vést k dalším dezinterpretacím, protože zjizvení je zobrazeno jako nespecifické stínování. Znalosti o vývoji NNH souvisejícího s věkem jsou dále nezbytné pro odpovídající posouzení. Pneumatizace (ventilace) různých NNH se vyskytuje v různých věkových kategoriích v dětství:

  • Sinus etmoidální: při narození.
  • Frontální sinus: ve věku 3 let.
  • Sphenoidní sinus: 2. až 4. rok života.
  • Sinus maxillaris: od 4 let.

Nezřídka je pozorována jednostranná nebo oboustranná aplázie (netvoření) čelního sinu.