Uvulovelopharyngoplastika

Uvulovelopharyngoplastika (UVPP / UPPP) je ucho, nosa chirurgický terapeutický postup v krku používaný k léčbě primárního nočního dýchání porucha (syndrom spánkové apnoe; SAS), který je primárně identifikovatelný podle chrápání (rhonchopathy). K dosažení cíle léčby a tím k úlevě od pacienta chrápání, utažení uvula (uvula), hltan (hltan) a velum (měkké patro) se provádí. Odstranění tkáně umožňuje zvětšit průřez dýchacích cest. Tento postup je tedy metodou anatomické korekce ke zmírnění noci dýchání poruchy. S pomocí této změny v anatomii tedy dochází ke snížení nočního chrápání. Během operace je však třeba poznamenat, že zmenšení velikosti uvula a měkké patro ovlivní uzávěr hltanu, takže poruchy řeči může dojít v důsledku chirurgického zákroku.

Indikace (oblasti použití)

• Primární noční dýchání porucha (syndrom spánkové apnoe; SAS).

Chrápání je však často také důsledkem přítomnosti obezita nebo chronická onemocnění dýchacích cest. V takovém případě se pacientovi doporučuje odstranit primární příčiny s pomocí ošetřujícího lékaře. V zásadě by měly být vyčerpány možnosti konzervativní léčby.

Kontraindikace

• Pokud je přítomna infekce, neměl by se UVPP za žádných okolností provádět. Zejména příznaky v uchu, nos a oblast krku, jako je rýma, by měla být považována za absolutní kontraindikace.

Před operací

• Existuje doporučení provádět uvulovelopharyngoplastiku obecně anestézie protože zákrok je komplexní chirurgický zákrok, nelze tedy přesně naplánovat přesný průběh operace. Pouze při použití laseru (laserem asistovaná uvulovelopharyngoplastika) je možné provést chirurgický zákrok pod lokálním anestézie (lokální anestézie) bez významných nevýhod pro pacienta. Před zahájením procedury, pokud je obecné anestézie je přítomen, není povolen příjem potravy ani tekutin.
• Antikoagulancia (antikoagulancia drogy) jako kyselina acetylsalicylová (ASS) nebo Marcumar je třeba v případě potřeby po konzultaci s ošetřujícím lékařem vysadit.

Chirurgické postupy

Jak již bylo popsáno, tkáňové odstranění nebo utažení patra a hltanu se provádí jako terapeutické opatření pro stávající zvuky chrápání. Samotný postup se provádí v poloze na zádech. Výhodou postupu je použití samorozpustných stehů pro sešití oblasti rány, takže není nutné žádné následné odstranění stehů. Celkově operace trvá v průměru 20 minut. Před chirurgickým zákrokem terapie Pokud se používá k léčbě, mělo by se zkontrolovat, zda konzervativní opatření (možnosti nechirurgické léčby) mohou také přispět ke zlepšení současných příznaků. Zpravidla nejdůležitější seřizovací šroub v terapie chrápání je nadváha (obezita) pacienta. Pokud je dosaženo snížení hmotnosti, ve většině případů může dojít k významnému zmírnění příznaků. Kromě hubnutí může být také užitečné použít jako způsob léčby speciální dlahy (chrápací dlahy). Chrápající dlahy se obvykle vyrábějí jednotlivě pro horní a spodní čelist v zubní laboratoři. Obě dlahy jsou navzájem spojeny závěsem. V důsledku toho spodní čelist je tlačena dopředu asi 10 mm. Základní princip použití těchto dlah je založen na nastavitelném dopředném posunu dlahy spodní čelist. Toto posunutí automaticky posune základnu jazyk dopředu během spánku, což rozšiřuje průřez dýchacích cest. V závislosti na příznacích se používají různé dlahy, které se liší materiálem a složitostí. Poměrně jednoduchým modelem je dlaha z termoelastického plastu. Dotčený pacient může dlahu podle pokynů v příbalovém letáku tvarovat podle potřeby, aby se zlepšil komfort při nošení. Existují však také velmi složité dlahy, které lze vyrobit výhradně ve spolupráci zubního lékaře s technikem, protože musí být dodrženy speciální anatomické podmínky vzít v úvahu. Nástin variant uvulovelopharyngoplastiky.

• Klasická uvulovelopharyngoplastika - v klasické variantě uvulovelopharyngoplastiky, která se obvykle provádí v kombinaci s tonzilektomie (odstranění palatinových mandlí), prvním krokem je odstranění malého pruhu sliznice. Tkáň, která má být odstraněna, je umístěna mezi předním a zadním patrovým obloukem. Jakmile je odstranění provedeno, mohou být okraje řezu sešity, což má za následek přímé utažení tkáně. Po sešití okrajů řezu, částečné odstranění uvula stejným postupem. Zde je však třeba poznamenat, že zadní část uvule by za žádných okolností neměla být poškozena, protože zde lokalizované receptory mají důležitou funkci v kontextu uzavíracího mechanismu hltanu během polykání.
• Laserem asistovaná uvuloplastika (synonyma: LAUP; Laserem asistovaná uvula palatoplastika; anglicky Laser Assisted Uvula Palatoplastic) - tato metoda je chirurgickou variantou založenou na klasické uvulovelopharyngoplastice, která se používá hlavně u pacientů, kteří již podstoupili tonzilektomie (odstranění palatinových mandlí). Kromě toho je použití postupu indikováno u pacientů s velmi malými mandlími (mandle jsou lymfatické orgány nachází se v oblasti ústní dutina a hltan; když se mluví o mandlích, obvykle se tím myslí palatinová mandle). Účinek léčby je vyvolán laserovým ošetřením, při kterém je proveden řez v sliznice parauvulárně (vedle uvule) na obou stranách, dosahující k svalstvu. V závislosti na závažnosti a příznacích existuje také možnost konkrétního odstranění oblastí sliznice. Pomocí laseru se provádí paralelní zkrácení uvule. Srovnáme-li klasickou formu operace s laserovou uvuloplastikou, je patrné, že forma anestezie je mnohem šetrnější k laserové operaci než u klasické formy s podobnou úspěšností léčby, protože relativně jednoduchá lokální anestetikum (lokální anestetikum) lze použít při laserové operaci. Dále je třeba poznamenat, že výkon je poměrně nízký a obvykle nevyžaduje několik dní hospitalizace po operaci monitoring.

Vliv uvulovelopharyngoplastiky na mechanismus patogeneze chrápání.

• Chrápání jako výraz poruchy dýchání je způsobeno zúžením horních dýchacích cest během spánku. Rozdíly mezi jednotlivými formami chrápání lze považovat za malé. Přes tuto téměř identickou symptomatologii různých podtypů chrápání lze rozpoznat jasné variace v patofyziologii. Nakonec však každá primární příčina vede ke zhroucení horních dýchacích cest v důsledku existující anatomické obstrukce.
• Oprava zúžení je však ve většině případů úspěšná s různými příčinami. Je však třeba poznamenat, že ne vše možné Příčiny chrápání byly charakterizovány, takže chirurgický zákrok není rovnocenně úspěšný pro každou příčinu.
• Jako příklad možné příčiny chrápání, která dosud nebyla dostatečně prozkoumána, existuje nedostatečné napětí v dilataci hltanu, které by fyziologicky mělo způsobit rozšíření hltanu v přítomnosti zvýšení koncentrace of uhlík oxid v krev. Ačkoli příčina není způsobena anatomickou deformací, lze k vyvolání symptomatického zlepšení použít UVPP.

Kombinace s jinými chirurgickými postupy

• Chirurgický zákrok na základně jazyk v kombinaci s UVPP - kromě klasického UVPP a laserové metody existuje navíc možnost provádět chirurgické zákroky terapie opatření na základně jazyk. Zde lze odlišit zmenšení povrchové plochy od odstranění většího množství tkáně. Cílem těchto intervencí je obecně snížit hmota a pohyblivost základny jazyka. Bez ohledu na to, zda se redukce spodní části jazyka provádí v kombinaci s UVPP nebo laserovou uvuloplastikou, Celková anestezie je zásadní. Operace na bázi jazyka se zpravidla provádí laserem.
• Další chirurgické zákroky ke zlepšení průchodu vzduchu při poruchách dýchání souvisejících se spánkem, od uvázání os hyoideum (hyoidní kosti) po tracheotomie (tracheotomie) nemají při léčbě primárního chrápání žádný významný význam, protože úspěch není v žádném případě lepší než u samostatného UVPP. Totéž platí pro maxilofaciální chirurgická opatření, která vedou k rozšíření horních cest dýchacích prostřednictvím konverzních osteotomií.

Po operaci

Po operaci byste se měli po dobu asi dvou týdnů vyhnout kořeněným a obzvláště tvrdým jídlům. Chlazení s studený potraviny nebo nápoje mohou minimalizovat otoky. Silný bolest v závislosti na průběhu operace mohou být nutné léky.

Možné komplikace

• Post-krvácení
• Infekce ran
• Dysfagie (potíže s polykáním)
• Poruchy řeči
• Bolest