Angioplastika (nebo perkutánní transluminální angioplastika) je postup používaný k opětovnému otevření nebo rozšíření blokovaných nebo zúžených krev plavidla. Za tímto účelem se používají takzvané balónkové katétry, které jsou umístěny do zúžení a nafouknuty.
Co je to angioplastika?
Angioplastika je postup používaný k opětovnému otevření nebo rozšíření blokovaných nebo zúžených krev plavidla. K tomuto účelu se používají takzvané balónkové katétry. Angioplastiku lze použít k rozšíření zúžení způsobených krev sraženiny nebo vaskulární kalcifikace. Angioplastika se velmi zřídka provádí jako součást operace. Běžněji se používá jako procedura zvaná perkutánní transluminální angioplastika (PTA).
Funkce, účinek a cíle
Perkutánní transluminální koronární angioplastika se používá k otevření nebo dilataci okluze Koronární tepny. Při tomto postupu je zaveden speciální vodicí katétr předloktí nebo inguinální tepnaa do něj je poté zaveden balónkový katétr. Tento balónek se nafoukne v místě zúžení, takže se zúžení rozšíří a krev může znovu volně proudit. Vápník usazeniny tak mohou být vtlačeny do stěny cévy. A stent (drátěné pletivo, které udržuje nádobu otevřenou), je poté implantováno. The stent je umístěn na balónkový katétr, přiveden do zúžené oblasti a umístěn. Výsledek lze poté zkontrolovat na Rentgen obrazovku opakovaným podáním kontrastního média. Chcete-li zabránit a pohmoždit od formování na propíchnout lékař aplikuje tlakový obvaz. Kromě toho je třeba užívat antikoagulační léky, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin na stent. Tato forma angioplastiky se používá hlavně pro koronární tepna onemocnění nebo akutní infarkt myokardu. Nemá však smysl otevírat cévy, pokud k infarktu došlo před více než dvěma dny. V průběhu angioplastiky lze také provést tzv. Balónkovou dilataci. Zde patologicky zúžená krev plavidla jsou dilatovány pomocí balónku připojeného k cévnímu katétru. To se poté nafoukne pod vysokým tlakem na zúženém místě. Katétr se zavádí přes noha tepna a postoupil na místo zúžení. To umožňuje natáhnout arteriosklerotické změny, takže tok krve je méně omezený. Aby se obnovila normální šířka cévy, je nutno postup často několikrát opakovat. Tato metoda se používá hlavně v případech aortální stenóza šíjemozkové oběhové poruchy, po mrtvice nebo periferní arteriální okluzivní onemocnění. Je také možné potáhnout povrch balónku lékem a cytostatickým lékem paclitaxel se zde používá hlavně. Tento lék má zabránit zvětšení zvětšené oblasti. V současné době se balónkové katétry potažené lékem používají hlavně v koronární oblasti nebo ve femorálních tepnách, renálních cévách nebo tepnách v dolních noha. K určení, zda je nutná implantace stentu, bypass nebo dilatace balónku, a srdeční katetrizace je nejprve provedeno. Během tohoto šetření srdce cévy lze vizualizovat a lékař může posoudit, jak efektivní jsou srdeční komory. Kontrastní látka se vstřikuje do koronárních cév pomocí katétru, takže tepny a jejich sekundární větve se objevují na Rentgen lze detekovat obrazovku a zúžení. PTA je zvláště vhodný pro krátká zúžení. Za zúžením však musí být plavidlo opět otevřené. Pokud jsou detekována delší zúžení, je obvykle nutný bypass. Pokud se průměr cévy v důsledku dilatace balónku zvýší nejméně o dvacet procent a pacient nemá příznaky, lze léčbu považovat za úspěšnou. Bezprostředně po angioplastice je to asi u 80 procent všech krátkých okluzí. Pokud v příštích třech až šesti měsících nedojde k opětovnému uzavření, lze dlouhodobě očekávat významné zlepšení příznaků. Dilatace balónku však není ideálním řešením, protože usazeniny, které se vtlačují do stěny cévy, ji mohou také poškodit.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Angioplastika se provádí obecně nebo lokální anestéziePřed zákrokem jsou pacientům injekčně podány injekce drogy dilatovat koronární cévy nebo inhibovat srážení. Pacienti nepociťují postup naváděcího katétru, protože ve vnitřní výstelce cévy nejsou žádná nervová vlákna. Poloha katétru je neustále sledována pomocí Rentgen a umístil přes zúžení. Po injekci kontrastní látky mají pacienti často pocit napětí v oblasti srdce. Navíc, když je balónek nafouknutý, někdy je v něm pocit tlaku truhla dutina, která je často také vnímána jako nepříjemná. Podobné nepohodlí nastává při zavedení stentu. Ty však obvykle zmizí po několika dnech. Navíc při provádění angioplastiky existuje možnost, že se vnitřní stěna cévy roztrhne a lumen cévy bude ucpán. Pokud céva perforuje, krvácí do perikardium může dojít, vyžadující operaci srdce. Riziko nutnosti chirurgického zákroku po PTA je však velmi nízké. Pokud je céva rozšířena v těsné blízkosti větve, je možné, že může být uzavřena boční větev. Mezi další možné komplikace patří:
- Vydutí stěny lodi
- embolie
- Srdeční arytmie
- Mrtvice
- Poruchy funkce štítné žlázy způsobené kontrastními látkami
- Poranění nervů
- modřina
- Tvorba arteriovenózní píštěle
Protože některé komplikace se mohou objevit během několika hodin po léčbě, musí pacienti zůstat v nemocnici asi šest hodin. V průběhu příštích šesti měsíců se může znovu objevit vazokonstrikce. Z tohoto důvodu další srdeční katetrizace se provádí po třech až šesti měsících.
