Test vícenásobné latence spánku je test diagnostického přístroje v spánkové medicíně, používá se zejména pro poruchy spánku, nástup spánku a poruchy spánku a diagnostika narkolepsie.
Co je to test latence vícenásobného spánku?
Pokud se pacienti dostaví k lékaři trpící zvýšenou denní spavostí, pak se k objasnění příčiny kromě polysomnografie v tzv. Spánkové laboratoři používá také test vícenásobné latence spánku. Test vícenásobné latence spánku je vývojem amerických výzkumníků spánku, a proto se původně také nazývá test latence vícenásobného spánku, v německém jazyce se anglické označení nemohlo stát obecně přijímaným. První klinické použití testu vícenásobné latence spánku bylo v roce 1976, kdy byl použit k vyšetřování tendence ke zvýšené denní ospalosti. Brzy by mohla být detekována takzvaná období nástupu spánku REM spánku, která jsou dnes v diagnostice narkolepsie stále významná. MSLT je nejdůležitější test léků na spánek pro spolehlivou detekci narkolepsie. V medicíně spánku je test vícenásobné latence spánku také zkrácen MSLT. Pokud se u lékaře vyskytnou pacienti trpící zvýšenou denní ospalostí, kromě polysomnografie v tzv. Spánkové laboratoři se k objasnění příčiny použije test vícenásobné latence spánku. Zejména narkolepsie, která může vést spontánní hluboký spánek i během dne, je obvykle spojen s předčasně se vyskytujícími REM obdobími. Ty lze vizualizovat v grafickém vyhodnocení pomocí testu vícenásobné latence spánku k potvrzení diagnózy.
Funkce, účinek a cíle
V medicíně spánku se test vícenásobné latence spánku obvykle provádí souběžně s polysomnografií. Za tímto účelem je pacient večer zavolán do spánkové laboratoře, připojen k měřicím zařízením pomocí více elektrod a poté požádán, aby usnul, jako by byl ve své posteli. Elektrosenzory mohou zaznamenat, zda, kdy a jak hluboko subjekt usne, když je test proveden. MSLT se skládá z několika kol. Na rozdíl od ambulantní polysomnografie nemá test vícenásobné latence spánku přenosné záznamové zařízení, které si pacient může vzít domů. MSLT tedy musí být nutně prováděno v spánkové laboratoři. Většina spánkových laboratoří v německých nemocnicích je spojena s interními odděleními. Německá společnost pro spánkovou medicínu doporučuje pět běhů ve 2hodinových intervalech, tyto intervaly měření začínají zhruba tři hodiny po noční polysomnografii, které tedy obvykle předchází test vícenásobné latence spánku. Aby bylo možné spolehlivě posoudit rytmus spánku a bdění testované osoby, je nutné vést si tzv. Spánkový deník. V podrobné verzi MSLT by skutečnému výkonu testu mělo předcházet nepřetržité období spánku šest hodin. Zkrácená testovací verze bude mít smysl, pouze pokud v ní již došlo k alespoň dvěma zkráceným spánkovým obdobím REM, SOREM. Před provedením testu musí být všechny stimulanty nebo sedativní léky musí být vysazeny, aby bylo dosaženo objektivního výsledku. Příjem potravy nebo kofein spotřeba může také zfalšovat zkušební hodnoty. V den zkoušky je třeba se vyvarovat těžké fyzické práce, stejně jako příliš dlouhé expozice slunci. MSLT zahrnuje EEG, EOG, EMG a EKG jako úplný test. To znamená, že mozek vlny jsou měřeny, záškuby pohyby očních víček během spánku REM, reakce kosterních svalů i vedení buzení srdce. Poté, co pacient zaujme pohodlnou polohu, je požádán, aby usnul. Pokud je to úspěšné, je pacient po měření znovu probuzen a požádán, aby opustil lůžko, aby mu bylo zabráněno spát až do dalšího běhu. Hodnocení zahrnuje zejména analýzu spánkového chování REM, stejně jako latenci usínání a fáze spánku. Pokud pacient nemůže usnout, cyklus měření končí po 20 minutách. Ze všech parametrů měření MSLT je vytvořen vizuální obraz, takzvaný hypnogram. Klinické hodnocení denní ospalosti u narkolepsie nikdy nebude založeno na výsledcích samotné MSLT, ale také na určitých krev hodnoty, fyzikální vyšetření a zdravotní historie.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Správný výkon MSLT závisí na obecných podmínkách v spánkové laboratoři a na preanalytikách, přičemž zvláště důležité je chování pacienta v souladu s testy. Německá společnost pro spánkovou medicínu zveřejnila pokyny pro správné provedení testu, ale ne každá spánková laboratoř je dodržuje, takže mohou být rozdíly ve výkonu testu. Výkon MSLT je považován za obzvláště personálně náročný, protože pacient musí být před, během a také po zkoušce neustále sledován. Výkonem MSLT by měl být pověřen pouze lékařský a nelékařský personál s dostatečnými zkušenostmi s spánkovou medicínou. Pokud jsou odchylky měření příliš velké, lze test také opakovat, což se již v některých spánkových centrech stalo běžnou praxí, aby se vyloučilo co nejvíce zdrojů chyb. Zejména výsledky testů po první noci v spánkové laboratoři často nejsou použitelné, lékaři spánku také hovoří o fenoménu první noci. MSLT se liší od takzvaného testu vícenásobného bdění hlavně polohou v ležení, jasem místnosti a požadavkem zůstat vzhůru místo toho, aby usnul. Pro získání skutečně platných výsledků testů je třeba dodržovat standardizované testovací podmínky podle specifikací Německé společnosti pro spánkovou medicínu. Dodržování specifikací testu by mělo být propracováno a zdokumentováno pomocí seznamu pro každého pacienta. Samotná ložnice je také důležitá. Mělo by být možné úplně jej ztmavit, aniž by docházelo ke zbytkovému světlu jednoduše z otevřených závěsů nebo osvětlení pouličního osvětlení. Absolutní klid v ložnici je také nezbytný. Vzhledem k tomu, že to nelze vždy zaručit, lze ucpávky do uší také použít k odstranění zbytkového hluku. Pro platné výsledky je také velmi důležitá optimální regulace teploty v ložnici.
