Sekundární nemoci CHOPN CHOPN

Sekundární onemocnění CHOPN

Projekt plicní emfyzém popisuje postupnou přeměnu a degradaci plíce tkáň se zmenšením povrchu pro výměnu plynů. Důvodem je zúžení (= obstrukce) dýchacích cest. To vede k obtížnějšímu výdechu, jen s mírným narušením inhalace.

To vede k nadměrnému nafouknutí plic a poškození tkáně tvořící alveoly. Jejich počet a povrchová plocha se potom s postupujícím onemocněním kontinuálně snižuje. Inhalační toxiny (např. Cigaretový kouř) navíc vedou k přímým změnám v plíce dochází k další remodelaci plic. Díky zmenšenému povrchu pro výměnu plynů může být absorbováno méně kyslíku a méně oxidu uhličitého z krev, což vede k chronickému nedostatku kyslíku v krvi. Na oplátku se hromadí škodlivý oxid uhličitý.

Terapie CHOPN

Nejdůležitější terapie pro COPD je přestat kouření nebo se vyhněte jiným spouštěčům, jako jsou toxické výpary. Fyzický trénink a aktivita jsou také důležité. To podporuje fyzický výkon a může alespoň zpomalit progresi onemocnění.

(v tomto případě je však nutná konzultace s ošetřujícím lékařem, protože v případě pokročilých srdce selhání, sportovní přetížení může být opět škodlivé!) Ve vzdělávacích kurzech se postižené osoby učí, jak se vypořádat se svou nemocí, a učí se opatření, která postiženým osobám pomáhají vyrovnat se s dušností, např. sedadlo trenéra)

• Použití takzvané brzdy na rty (dýchací technika, která zabraňuje zhroucení alveol)
• Cvičení pomocných dýchacích svalů (nepoužívá se při normálním dýchání, lze je v případě potřeby aktivovat a dodatečně podporovat dýchací pohyby hrudníku)

Možnosti léčby pomocí drog jsou nyní velmi rozmanité. Podávání různých léků lze upravit podle stadia a doprovodného onemocnění, aby se vytvořil optimální terapeutický plán pro každého pacienta.

Tyto léky však nejsou schopné tuto nemoc vyléčit. Zatím je možné jen zpomalit postup COPD. V zásadě terapie obvykle zahrnuje základní léky, které se užívají denně a jsou obvykle účinné po dlouhou dobu (základní léky).

Kromě toho existují léky, které je třeba užívat pouze v případě potřeby (léky na vyžádání). Ty jsou zvláště vhodné pro krátkodobé záchvaty dušnosti a obvykle jsou účinné pouze na krátkou dobu. Drogy útočí na různé mechanismy, které k nim vedou COPD.

Nejdůležitější jsou léky, které rozšiřují svaly dýchacích cest, takzvané bronchodilatátory. Tyto léky uvolňují svaly dýchací trakt, což je činí širšími a umožňuje průchod více vzduchu. K tomuto účelu se používají takzvaná sympatomimetika a parasympatolytika.

Většina z těchto léků je podávána inhalace protože se dostávají přímo do plic a jsou tam ideálně distribuovány. Obě skupiny léků jsou k dispozici v krátkodobě i dlouhodobě působících formách. Ve většině případů je léčba zahájena jedním z léků.

Patří mezi ně salbutamol, fenoterol, ipratropiumbromid, salmeterol, formoterol a tiotropiumbromid. V závislosti na závažnosti onemocnění lze předepsat také léky z jiných skupin léků. Je také možná základní kombinovaná léčba těmito léky.

Aby se zabránilo chronickému zánětu spojenému s CHOPN, jsou také předepsány steroidy a protizánětlivé léky. Mezi inhalované steroidy patří budesonid, flutikason a beklometason. Roflumilast je předepsán pro opakované vykolejení, ale má mnoho vedlejších účinků.

Inhibicí určitého enzymu zvaného fosfodiesteráza se snižuje zánět a plavidla v plicích jsou rozšířené. Velmi zřídka theofylin je stále používán. Tento lék má však nejvíce vedlejších účinků a měl by být používán pouze ve výjimečných případech.

Kyslíková terapie u CHOPN může mít různé formy v závislosti na příznacích postižené osoby. U CHOPN již tělo není schopné absorbovat dostatek kyslíku ze vzduchu. Referenční hodnoty pro stanovení obsahu kyslíku v krev jsou parciální tlak kyslíku a nasycení kyslíkem.

Parciální tlak kyslíku je měřítkem množství rozpuštěného kyslíku v krev. Udává se v jednotce mmHg (historická jednotka: dříve byla pro měření použita rtuťová kolona). Kritická hodnota, při které by byla zahájena kyslíková terapie, by byla <60 mmHg.

Nasycení kyslíkem se udává v procentech a udává procento červených krvinek, které jsou nasyceny kyslíkem. Referenční rozsah je zde 92-99%. Kritickou hodnotou je zde saturace pod 90%.

Proto by osoby s tlakem kyslíku <60 mmHg v krvi měly být zásobovány kyslíkovým zařízením. V pozdním stadiu CHOPN je obvykle nutná dlouhodobá kyslíková terapie v délce nejméně 16 hodin denně. Často je však vhodné zahájit kyslíkovou terapii před touto dobou.

Například mnoho lidí ztrácí při spánku saturaci krve kyslíkem, a proto v noci potřebují kyslíkovou terapii. I při fyzické námaze a sportu je často vhodné včasné načerpání kyslíku. Jak nemoc postupuje, účinnost dýchání klesá.

Pokud se do krve v plicích vstřebá příliš málo kyslíku a do vzduchu, který dýcháme, se uvolní příliš málo CO2, musí být tento proces podpořen kyslíkovou terapií. Kyslík se potom obvykle podává po dobu nejméně 16 hodin denně. Za tímto účelem dostávají pacienti mobilní kyslíkové zařízení a nosní kanylu nebo masku, která pacientovi kyslík kontinuálně dodává.

Pokud se poklesy sytosti vyskytují hlavně v noci a během spánku, existují různé formy noční terapie. Mohou být také užitečné během dne v případě akutního zhoršení stavu. Masky, které udržují dýchací cesty otevřené, jsou nyní široce používány k podpoře pacientových vlastních dýchání a usnadnit výdech.

(tzv. neinvazivní větrání). K zahájení této terapie je nutný pobyt v spánkové laboratoři. Toto téma by vás mohlo také zajímat: Dechová cvičení v CHOPN.

Chirurgie není u CHOPN běžným terapeutickým opatřením. U tohoto onemocnění spočívá primární problém v dýchacích cestách. Není možné na nich pracovat, aby byly méně zúžené.

Problém spojený s CHOPN je snížený dýchání vzduchu z plic. To zachycuje v plicích hodně vzduchu chudého na kyslík, orgán se nadměrně nafukuje. V takových případech se jedná o systém tzv plíce ventily mohou pomoci.

Jako poslední možnost v CHOPN transplantaci plic může být u některých pacientů zváženo. U malé skupiny pacientů lze rovněž zvážit chirurgická opatření. Bronchoskopie (endoskopie plic) je postup, který lze použít.

Trubka s kamerou na špičce je vložena do průdušnice a lékař může posoudit dýchací cesty na monitoru. Tato metoda je velmi vhodná pro zavedení ventilů, které mohou znovu otevřít zúžené dýchací cesty. Tyto ventily umožňují únik vzduchu z přeplněných částí plic.

Dříve přeplněné úseky se tak zmenšují a zdravé úseky plic se mohou znovu lépe rozšiřovat. A transplantaci plic lze také provést v případech vysoce pokročilé CHOPN. The transplantace plic může významně zlepšit kvalitu života, ale je také spojena s mnoha riziky a celoživotním příjmem silných léků s odpovídajícím množstvím vedlejších účinků.